兒童肱骨髁上骨折的治療體會

摘要：目的：研究比較不同治療方法對兒童肱骨髁上骨折的預后效果。

方法：對不同類型骨折分別采用手法整復夾板外固定、尺骨鷹嘴骨牽引、切復內固定術。

結果：56例獲得隨訪，骨折達到骨性愈合，肘關節功能恢復，綜合優良率達89.6%。

結論：合理的選擇治療方法，對于小兒肱骨髁上骨折，可以取得滿意的臨床療效。

關鍵詞：兒童肱骨髁上骨折治療體會

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0143-01

我科室自2007年9月～2011年9月年共收治3～12歲的兒童肱骨髁上骨折病人67例，分別給予手法整復、骨牽引和手術治療，其中56例獲得隨訪，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料。本組共56例，男40例，女16例；年齡3～12歲。骨折類型：伸直型41例，屈曲型15例；尺偏型39例，橈偏型17例。合并傷：尺神經損傷2例，橈神經損傷1例。致傷原因：均為玩耍時摔傷。

1.2治療方法的選擇。將病人按受傷時間和肢體情況分別給予手法整復24例，骨牽引9例和手術切開治療23例。

1.2.1手法整復+夾板外固定。均為腫脹不明顯，就診時間短的患者。共24例，其中，伸直型16例，屈曲型8例。均采取血腫內麻醉，及在X線透視下整復骨折，達到復位滿意后，采用小夾板+自制鐵絲架外固定，定期X線攝片復查和隨時觀察肢體末端血運情況。小夾板平均固定時間約為3～4周。

1.2.2尺骨鷹嘴牽引復位。均為就診時間偏長，或在當地經反復手法復位或外固定后，局部腫脹嚴重，張力性水泡形成，皮膚破損的患兒暫不適宜手法整復者，共9例。均為伸直型骨折。采用尺骨鷹嘴骨牽引，期間定期床邊X線攝片復查，了解牽引復位情況，并注意觀察患肢末梢血運及皮感情況。待局部消腫及損傷情況好轉，予以適當手法糾正殘余錯位，石膏托外固定。解除外固定后配合功能鍛煉，必要時輔助活血舒筋類中藥熏洗治療，促進關節功能的恢復，以預防關節僵硬強直。

1.2.3手術治療。手術患者均為手法整復后，骨折位置不滿，存在明顯尺偏畸形的患者，共23例。手術均采取肘外側小切口，復位滿意后2或3枚交叉克氏針內固定，術后輔助短期石膏托外固定約2周后去外固定，漸行肘關節的屈伸功能鍛煉。

2結果

2.1手法整復小夾板外固定組均骨性愈合，遺留肘內翻畸形4例，肘關節功能基本恢復正常。

2.2尺骨鷹嘴骨牽引組均骨性愈合，無肘內翻畸形發生，1例可能因過牽引，骨折延遲愈合。

2.3手術內固定組23例患者，18例肘關節功能恢復正常。5例患者肘關節伸屈功能輕度受限，不影響日常生活。遺留肘內翻畸形3例。均無血管神經損害癥狀。

3討論

3.1不同類型的兒童肱骨髁上骨折由于創傷機制不同各具其特點，對每個患者應制定個體化的治療方案。需根據其骨折分型、軟組織情況等綜合評估，選擇最佳的治療方法，因此只要醫者能全面評估，認真細心，操作輕柔，方法得當，技術嫻熟，多能取得滿意的臨床療效。

3.2對骨折遠端的旋轉尺偏畸形必須完全糾正至輕微橈偏位，遠端橈側移位不必完全糾正。

3.3創傷可影響肱骨下端尺側的骨骺發育，其創傷原因有骨折本身、反復多次的手法整復、肘內側的切開復位，骨膜剝離較多等等，均可造成內側骨骺血供的減少，骨骺生長不平衡，進而引起肘內翻。因此手術治療者，最好采取外側切口，創傷小，對內側組織損傷小，可減少內側骨骺的進一步損傷。

3.4本組所選病例，均無血管神經損傷的合并癥，因此有相關合并癥的患者，仍需依據不同的臨床特點，而采取相應的治療方案。治療方法不能千篇一律，只有全面評估病情，抱著認真負責的態度，合適的治療方法間與家長的良好溝通等，方能達到最佳的臨床治療效果。

參考文獻

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