莨菪堿及地塞米松聯用搶救急性中毒性肺水腫的療效觀察

摘要：目的：探討莨菪堿及地塞米松聯用搶救急性中毒性肺水腫的療效。

方法：本次實驗以我院所收治的38例，回顧性分析患者臨床治療前后肺水腫的改善情況。

結果：經過治療，所有患者的水腫癥狀均有所緩解，藥物起效時間在30min至60min不等，平均水腫消除時間為（21.5±0.4）h。

討論：本次臨床實驗結果表明，莨菪堿聯合地塞米松治療急性中毒性肺水腫，能夠迅速起效，緩解患者的肺水腫癥狀。

關鍵詞：莨菪堿地塞米松搶救急性中毒性肺水腫

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0138-02

急性中毒性肺水腫是臨床上較為常見的一種中毒并發癥，該疾病若得不到及時的搶救治療，可能會導致患者發生急性呼吸系統衰竭問題，嚴重者還會導致患者死亡，因而該疾病的臨床治療方法研究逐漸成為了臨床醫學工作者的研究重點。現對其作如下報道。

1資料和方法

1.1臨床資料。本次實驗以我院2011年至2012年所收治的38例，男性22例，女性16例，患者年齡范圍在20歲至70歲不等。其中，1例為急性重度天那水中毒，8例為急性重度酒精中毒，13例為急性重度CO中毒，16例為急性鎮靜催眠藥中毒。所有38例患者中，19例患者患有合并性休克，其中4例患者血壓一度為0，合并性腦水腫20例。

1.2臨床表現。所有患者均發生昏迷癥狀，其中，深度昏迷20例，大部分患者均發生了不同程度的呼吸淺快、呼吸困難等臨床癥狀，26例患者門鼻涌出泡沫樣液體，且呼吸頻率顯著加快，平均呼吸頻率為（33.1±5.3）次/min，部分患者心率顯著加快，且伴有紫紺癥狀，平均心率為（117.8±13.2）次/min。所有患者雙肺均有大中濕啰音，且部分患者伴有干啰音。患者治療前血氣分析結果為Pa0253至76mmHg，ECG檢查結果顯示，2例患者P波高尖，1例右室肥大，10例心肌勞損，1例有陣發性室上速，13例有竇性心動過速。15例患者的床邊拍片示雙肺透光度顯著降低，個別患者肺部有團塊狀或棉絮狀陰影，且肺紋理粗亂，并伴有斑點狀陰影[1]。

1.3治療方法。第一，將50%的酒精加入濕化瓶內進行吸氧治療；第二，18例患者靜脈滴注1mg至3mg的東莨菪堿，每15min至30ming用藥一次，待患者肺水腫癥狀緩解后，將用藥時間延長至約2h一次，直至患者的肺水腫癥狀完全消失。每例患者的總用藥量在3mg至24mg之間；其余12例患者使用山莨菪堿進行治療，靜脈滴注10mg至20mg，每10min至30min一次，待患者癥狀緩解后，將用藥時間延長至約2h，直至患者的肺水腫癥狀完全消失。每例患者的總用藥量在60mg至330mg之間；第三，根據患者水腫程度，使用5mg至10mg不等的地塞米松，每1h至2h用藥一次，24h內用量不超過30mg；第四，對于復發性肺水腫或水腫嚴重的患者，使用40ml高滲葡萄糖加0.25g氨茶堿，靜脈滴注，500mL 5%的葡萄糖液加10mg芐胺唑林；第五，對于由多種疾病聯合導致的肺水腫患者，靜脈滴注125ml至250ml 20%的甘露醇，快速靜滴，直至患者的肺水腫癥狀完全消失[2]。

2結果

經過治療，所有38例患者的肺水腫癥狀均有所改善，藥物的起效時間在30min至60min不等，平均起效時間為（45.3±1.2）min，水腫消除時間在12h至32h不等，平均水腫消除時間為（21.5±0.4）h。其中，1例患者因呼吸系統衰竭死亡，1例患者主動退出治療，其余28例患者全部治愈出院，患者的平均住院時間為（11.4±0.3）d。其中，急性天那水（香蕉水又名天那水）中毒的患者，經過胃內灌注蛋清和洗胃等治療，均未出現急性胃粘膜病變。

3討論

本次臨床實驗所選擇的38例病例以重度中毒居多，其致病原因主要包括天那水、急性乙醇、CO、急性鎮靜催眠藥中毒等，上述致病因素的出現與肺水腫的發病機制共同對患者的肺泡壁和肺毛細血管造成了損害，提高了肺泡壁和肺毛細血管的通透性，同時，在淋巴管引流障礙和缺氧等因素的作用下，對肺泡壁與肺毛細血管造成了更大程度的損傷。由此可見，選擇莨菪堿及地塞米松聯用搶救急性中毒性肺水腫患者，能夠迅速緩解患者的肺部水腫癥狀，保護肺部功能，臨床治療效果較為顯著，具有較高的臨床推廣和使用價值。

參考文獻

[1]梁文京.聯用山莨菪堿地塞米松治療肺復張后肺水腫[J].河北醫學.2007，13（5）：418

[2]王國標.急性重度鎮靜催眠藥中毒的搶救[J].實用醫學雜志.2010.16（5）：390