老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿問題對(duì)策探討

摘要：目的：探討老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿問題的解決辦法。

方法：分析70例長期留置氣囊尿管的老年患者發(fā)生漏尿的原因，找出相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行護(hù)理。

結(jié)果：長期留置氣囊尿管的老年患者漏尿與老年生理退行性變化、導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣三大因素有關(guān)。通過采取相關(guān)措施后，58例漏尿得到控制，12例漏尿減輕。

結(jié)論：臨床上應(yīng)根據(jù)老年患者的生理功能特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，以預(yù)防漏尿并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人氣囊導(dǎo)尿管漏尿?qū)Σ?/p>

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0137-02

滲尿是指患者在留置尿管后，處于安靜狀態(tài)以及膀胱充盈的情況下，尿管未夾閉或夾閉后，尿液沿尿道口滲出的現(xiàn)象。老年患者器官發(fā)生退行性變化，漏尿現(xiàn)象更容易發(fā)生，加上老年患者的皮膚對(duì)外界刺激的抵抗力較弱，容易引發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥。筆者以2009年1月至2012年1月期間收治的70例長期導(dǎo)尿的老年患者為研究對(duì)象，對(duì)老年漏尿發(fā)生的原因進(jìn)行了分析并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

70例長期留置導(dǎo)尿的老年患者中，男42例、女28例；年齡在60～99歲之間，平均年齡為79.52±5.12歲；留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管共102例次（更換或再次置管的次數(shù)均計(jì)入其中），70例患者的留置次數(shù)在1～3次之間，尿管的型號(hào)在12～18F之間，球囊內(nèi)注入的生理鹽水在15～20ml之間，所有硅膠氣囊導(dǎo)尿管均由同一生產(chǎn)廠家提供；尿管留置的時(shí)間在7～40d之間，平均時(shí)間為18.48±5.62d。

2原因分析

2.1老年生理退行性變化。70例患者中，因尿道生理退行性變化引起者38例，占54.29%，可見退行性變?yōu)槔夏曷┠虻淖畛Ｒ娫颍唧w分析如下：

2.1.1尿道括約肌松弛。本文研究中，因尿道括約肌松弛引起漏尿者15例，占39.47%。①老年患者體內(nèi)激素水平的下降可使尿道口的肌肉及黏膜發(fā)生萎縮，尿管與尿道不能完全吻合；②老年患者常因合并多種疾病而長期臥床，尿道的緊張度降低。

2.1.2前列腺增生。本組因前列腺增生而發(fā)生漏尿者10例，占26.32%。①前列腺發(fā)生增生后，必須在充盈前確認(rèn)氣囊已進(jìn)入膀胱，否則充盈后的氣囊容易嵌頓于尿道中。②由于不同程度的前列腺增生，在導(dǎo)尿時(shí)可不同程度地?fù)p傷尿道，導(dǎo)致出血，凝血塊易阻塞尿管，導(dǎo)致漏尿。

2.1.3膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化。隨著年齡的增加，膀胱容量會(huì)逐漸減少，因此球囊內(nèi)的注液量也應(yīng)適當(dāng)減少，本組中，因膀胱結(jié)構(gòu)或容量的變化而引起漏尿者7例，占18.42%。

2.1.4便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高。老年患者常伴有習(xí)慣性便秘，因而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，促使尿液沿尿管溢出。本組便秘致漏尿者6例，占15.79%。

2.2導(dǎo)尿管引流不暢。①老年患者的日均飲水量減少，易形成膀胱結(jié)石，阻塞尿管。本組因?qū)蚬芤鞑粫持侣┠?0例，占全部患者的14.28%。②老年常長期臥床，如翻身時(shí)體位擺放不當(dāng)，容易使尿管發(fā)生扭曲或受壓，造成引流不暢。本組因?qū)蚬芤鞑粫持侣┠?例，占全部患者的11.43%。

2.3膀胱痙攣。膀胱痙攣的原因有：①神志清醒的老年患者，在初次置入尿管時(shí)，習(xí)慣性地用力排尿，氣囊與膀胱壁發(fā)生直接接觸，刺激膀胱肌肉發(fā)生過度收縮。②各種原因?qū)е碌陌螂變?nèi)壓增高也可刺激膀胱出現(xiàn)痙攣。本組因此發(fā)生漏尿者14例，占20.00%。

3對(duì)策

3.1克服生理因素。

3.1.1選擇合適的尿管。①選擇合適的尿管：應(yīng)根據(jù)患者的年齡選擇相應(yīng)的導(dǎo)尿管型號(hào)。初次留置尿管者，應(yīng)選擇16～18F的氣囊導(dǎo)尿管。本組中，6例患者使用14號(hào)尿管時(shí)發(fā)生尿液外滲，而換成16F或18F尿管后滲尿減少2例，尿液無外滲4例。②盡量避免引起膀胱內(nèi)壓力過高的因素。尿管應(yīng)定時(shí)開放，應(yīng)每隔2～3h開放1次，并多飲水；尿管應(yīng)定期更換，妥善固定，防止在留置過程中出現(xiàn)打折、扭曲、受壓等，嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫出，一旦發(fā)現(xiàn)有堵塞，應(yīng)及時(shí)給予處理。

3.1.2注意導(dǎo)尿技巧的運(yùn)用。①導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)充分根據(jù)尿道的生理及解剖特點(diǎn)進(jìn)行操作，插管時(shí)應(yīng)在見尿后再進(jìn)入1～2cm，不可插入過深，將尿管向外輕輕拉至尿液不外溢。充盈氣囊前先做注水試驗(yàn)。②為減少對(duì)尿道的刺激，可經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)注入1%丁卡因進(jìn)行表面麻醉，5min后再插管，導(dǎo)尿成功后再向尿管注入12.5mg稀釋的肝素，防止尿管發(fā)生阻塞而漏尿。本組5例患者通過此措施有效解決了漏尿現(xiàn)象。

3.1.3球囊內(nèi)注液量適當(dāng)減少。球囊內(nèi)注液量應(yīng)在10ml左右，過多可使球囊在膀胱內(nèi)發(fā)生浮動(dòng)，使尿道內(nèi)口的封閉效果不佳，出現(xiàn)溢尿。有研究表明，老年患者的注液量在6～8ml之間較為適宜。

3.1.4飲食指導(dǎo)。長期臥床的患者應(yīng)常進(jìn)粗纖維素飲食，必要時(shí)給予緩瀉劑，以保持大便通暢，預(yù)防便秘。

3.2保持導(dǎo)尿管引流通暢。①長期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定期用0.02%呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，以每周一次為宜，并鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，并起到?jīng)_洗膀胱的效果。②注意觀察并檢查導(dǎo)尿管有無受壓、扭曲、堵塞等情況，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)尿管或引流袋，保持引流袋的位置位于膀胱下50cm。

3.3預(yù)防膀胱痙攣。①留置導(dǎo)尿前主動(dòng)向患者介紹導(dǎo)尿操作的過程及可能出現(xiàn)的不適，囑其注意放松。②注意沖洗液溫度盡量接近體溫。③沖洗過程中，防止膀胱處于空虛狀態(tài)，嚴(yán)防因?qū)蚬苷郫B、扭曲造成的引流不暢。④加快膀胱沖洗的速度，定時(shí)擠壓引流管。⑤用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑使用黃體酮、山莨菪堿等解痙鎮(zhèn)痛藥。

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