75歲以上老年人臨床麻醉安全管理

摘要：目的：分析75歲以上高齡患者麻醉方式選擇和麻醉安全管理。

方法：回顧性分析76例75歲以上患者的麻醉處理，采用全麻12例，硬膜外麻醉37例，靜脈麻醉5例，臂叢麻醉3例，局麻19例。

結(jié)果：本組手術(shù)時(shí)間平均66（15～150）min，術(shù)中出血平均180（0～500）ml。阻滯平面均控制在T10以下。所有全麻患者術(shù)畢清醒后均拔出氣管導(dǎo)管，76例均能安全度過(guò)手術(shù)期并順利出院。

結(jié)論：術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估和充分準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞竭m當(dāng)?shù)穆樽硭幬铮⒅匾晣g(shù)期監(jiān)測(cè)，注重術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥防治及循環(huán)穩(wěn)定，保證術(shù)后護(hù)理，能降低高齡患者的麻醉危險(xiǎn)性。

關(guān)鍵詞：老年人麻醉方式麻醉安全管理

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0131-02

高齡患者隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程、生活質(zhì)量提高，接受手術(shù)治療的比例越來(lái)越大。高齡患者往往存在較多基礎(chǔ)疾病如：高血壓、糖尿病、心腦血管意外、腎功能不全等，機(jī)體的耐受能力往往較低下，這加大了手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2010年1月～2011年1月我科為76例75歲以上老年患者成功施行手術(shù)麻醉，效果良好，無(wú)重大的麻醉意外及并發(fā)癥，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組76例，男31例，女45例，年齡75～95歲，平均（87.8±2.9）歲。ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。全身麻醉12例，硬膜外麻醉37Y11，臂叢阻滯3例，靜脈麻醉5例，局麻4例。伴高血壓20例（32.8%）冠心病、心律失常29例（37.7%），腦梗塞17例（19.7%），慢支、肺氣腫、肺炎、哮喘44例（34.4%），腎功能不全8例（4.9%），糖尿病11例（18.0%），肺通氣功能顯著減退18例（24.6%），貧血、血紅蛋白（Hb）<100g/L，35例（37.7%），67例并存2種以上疾病（83.6%）。

1.2麻醉方法。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前全面評(píng)估患者麻醉和手術(shù)的耐受力，并根據(jù)患者心肺功能及手術(shù)部位選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

1.2.2麻醉方式。①全麻：麻醉誘導(dǎo)選用丙泊酚0.5～1.0mg/kg，琥珀膽堿1mg/kg；咪唑安定0.02-0.03mg/kg、芬太尼1g/kg快速誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持采用卡肌寧、丙泊酚和異氟醚，術(shù)中可酌情追加芬太尼。②硬膜外阻滯麻醉：根據(jù)手術(shù)部位選擇相應(yīng)脊椎間隙穿刺，向頭端置人硬膜外導(dǎo)管3CIYI，注入2%利多卡因2～3ml，觀察5～7分鐘，并觀察有無(wú)全脊麻或無(wú)局麻藥的毒性反應(yīng)，安全則依據(jù)手術(shù)要求的阻滯范圍、深度以及心率、血壓波動(dòng)情況，再分次予1%利多卡因小劑量注入直至達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)靜要求。③靜脈麻醉：靜脈麻醉使用丙泊酚0.5mg/kg、芬多尼0.3/kg，術(shù)中可酌情追加丙泊酚至0.8mg/kg，并依據(jù)患者鎮(zhèn)靜情況間斷予靜注丙泊酚。④神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉：分為臂叢阻滯：局麻藥為0.25%布比卡因20～25ml。

1.2.3麻醉管理。術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.05mg、阿托品0.3mg，患者入室后開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、氧飽和度、心電圖，注意積極維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)中6例患者麻醉后血壓下降，經(jīng)使用調(diào)整輸液速度、靜注麻黃素10～15mg后恢復(fù)正常；3例出現(xiàn)心率<60次/分鐘，阿托品0.5mg靜注后心率恢復(fù)正常。12例全麻中患者均能在30分鐘內(nèi)拔出氣管插管。

2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間平均66.7（15～150）min，術(shù)中出血平均180.3（0～500）ml。硬膜外麻醉局麻藥初量平均為7.3（4～11）ml，阻滯平面均控制在T10以下，其中采用全麻12例，硬膜外麻醉37例，靜脈麻醉5例，臂叢麻醉3例，局麻19例。12例全麻患者術(shù)后均成功拔出氣管插管。76例患者均能耐安全度過(guò)手術(shù)期并順利出院。

3討論

高齡患者的麻醉安全取決于正確的麻醉方式及麻醉藥物、同時(shí)圍手術(shù)期的管理對(duì)減少麻醉并發(fā)癥具有積極意義[1]。筆者體會(huì)如下：選擇術(shù)前評(píng)估：應(yīng)全面檢查心肺肝腎功能，重視術(shù)前并存疾病的處理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)未經(jīng)控制的心腦血管和肺部疾病，應(yīng)先控制基礎(chǔ)疾病，否則應(yīng)暫停擇期手術(shù)。術(shù)前積極的準(zhǔn)備工作：心理護(hù)理，減少恐懼和煩躁心理。麻醉方式選擇：根據(jù)手術(shù)部位及患者心肺儲(chǔ)備功能選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ宦樽硭幬镞x擇：宜選用深度易控制的藥物如丙泊酚、芬太尼、阿曲庫(kù)銨、異氟醚等，齡患者麻醉藥應(yīng)從小劑量低濃度開(kāi)始，在保證麻醉效果的前提下逐漸加深麻醉。術(shù)后慎重拔管，對(duì)于呼吸功能恢復(fù)較慢，術(shù)后蘇醒、拔管延遲者，不宜積極催醒，應(yīng)適當(dāng)?shù)却尣∪俗匀惶K醒。對(duì)循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定或術(shù)前有明顯心肺功能障礙者，予以呼吸機(jī)輔助呼吸至病情穩(wěn)定及完全蘇醒，可以基本避免拔管后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。維持循環(huán)穩(wěn)定對(duì)麻醉安全具有重要意義：血壓波動(dòng)幅度最好控制在基礎(chǔ)值的20%左右，以防心肌缺血或壞死，超過(guò)30%則術(shù)后心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著增高[2]。重視術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳痰排痰，幫助患者早期起床，防治肺部并發(fā)癥[3]。

總之術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估和充分準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞竭m當(dāng)?shù)穆樽硭幬铮⒅匾晣g(shù)期監(jiān)測(cè)，注重術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥防治及循環(huán)穩(wěn)定，保證術(shù)后護(hù)理，能降低高齡患者的麻醉危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

[1]耿啟忠.88歲以上老年人的手術(shù)麻醉方法與管理.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010年8月第14卷4期：313-315

[2]張紅.70歲以上高齡患者的麻醉處理.貴州醫(yī)藥，1998年4月第22卷2期：122-123

[3]李璇.麻醉護(hù)士在麻醉過(guò)程中的作用.當(dāng)代護(hù)士，2008年第12期：25-25