淺談嬰幼兒腹瀉的治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0130-02

嬰幼兒腹瀉是一組多病因的臨床綜合征，為嬰幼兒時期的常見病，臨床主要表現為大便次數增多、排稀便和水電解質紊亂。按其病因可分為感染性和非感染性兩類。前者多為病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染有關；后者多由飲食因素和氣候因素引起；痢疾、霍亂和食物中毒等以腹瀉為主要表現的法定傳染病不包括在嬰幼兒腹瀉之內。腹瀉常導致營養不良、多種維生素缺乏和多種感染。現將2011年我院收治50例嬰幼兒腹瀉治療進行回顧分析。

1臨床資料

1.1一般資料。我院2011年收治50例秋冬季嬰幼兒腹瀉患兒，男26例，女24例，年齡最小4個月，最大3歲，1～2歲者28例，占56%；病程最短1天，最長8天，平均4天；腹瀉次數每日最少6次，最多20次，50例患兒中全部有腹瀉伴惡心、嘔吐，20例不同程度的水、電解質紊亂，實驗室檢查大部分為脂肪球及黏液便。

1.2治療方法。

1.2.1糾正脫水。①輕型，采取口服補液。液體的配制：葡萄糖20g、食鹽0.25g、碳酸氫鈉0.25g、沖溫開水至100ml，補液量100ml/（kg·d），少量多次喂，以免嘔吐。②重型，按照脫水程度和酸中毒程度給予靜脈輸液，糾正酸中毒。

1.2.2飲食調控。病輕不嘔吐者，不禁食；重癥嘔吐頻繁者，根據病情和營養情況，可禁食6～12h。禁食期間可少量多次喂淡鹽水和葡萄糖水。禁食后，母乳喂養者適當限制哺乳時間，人工喂養者可先喂養清水湯、稀釋奶等。以后根據平時飲食習慣適當減量3～5天或5～7天后恢復其正常飲食。

1.2.3藥物療法。①控制感染：a.水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲細菌所致，一般不用抗生素，合理使用液體療法，使用微生態制劑和黏膜保護劑。b.粘液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌感染，應根據臨床特點，針對病原菌選用抗菌藥物，再根據大便細菌培養和藥敏試驗進行調整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致的感染常選用氨芐青霉素、紅霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環丙沙星等抗生素。金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎應立即停用原使用的抗生素，根據癥狀可選用萬古霉素、新青霉素、甲硝唑或抗真菌的藥物治療。②微生態療法：有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。③腸粘膜保護劑：能吸附病原體和毒素、維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液和糖蛋白相互作用可增強其屏障功能阻止病原微生物的攻擊。

1.3結果。輕型腹瀉2～4日痊愈，平均3日；遷延型和慢性腹瀉6～9日痊愈，平均7日；重型腹瀉3～7日痊愈，平均5日。

2典型病例

病例1：患兒，女，10個月，腹瀉3天，食欲差，伴惡心、嘔吐，大便為蛋花樣稀便，每日10余次，有少量黏液；查體：體溫正常，一般情況尚好，肛周發紅；實驗室檢查：血象正常，大便黏液狀，有脂肪球、上皮細胞等，入院診斷：腹瀉（輕型）。治療：①口服葡萄糖20g，食鹽0.5g，沖溫開水至100ml，分次頻服。②定時喂奶，但不宜過飽，2日后精神、食欲好轉，肛周發紅消退，大便每日2～3次，呈糊狀，上方繼服2日，大便正常，病痊愈。

病例2：患兒，男，1歲，腹瀉嘔吐2日，大便10～15次/d，稀水和蛋花湯樣，量多，無膿血，起病伴嘔吐3～4次/d。查體：體溫36℃（腋溫），呼吸速而深，35次/min，唇櫻桃紅，嗜睡，眼窩下陷。口腔黏膜干燥。眼瞼不能閉合。心率130次/min，律齊，有力。兩肺無異常。舟狀腹，皮膚涼，彈性差，小便少，大便鏡檢高倍視野有2～3個白細胞，血常規：血紅蛋白近15g，有血濃縮現象。臨床診斷：嬰兒急性腹瀉，重癥脫水，酸中毒。治療：①靜脈補液，開始輸第1瓶2∶2∶1溶液500ml，2ml/min（30滴/min左右），第1瓶輸完后，患兒開始排尿，繼續輸第2瓶500ml 2∶2∶1溶液時，內加10%氯化鉀溶液10ml（1g氯化鉀），輸液速度調整為13～15滴/min，在9h內輸完液體量的1/2。②在輸液過程中禁食，第3瓶即約500ml 3∶1溶液，再加入氯化鉀1g，繼續點滴，每分鐘12～13滴，剩余1/2溶液在14～15h輸完（包括第2瓶的2∶2∶1溶液200ml在內）。第2日，患兒精神良好，脫水基本糾正。面色紅潤，無腹脹和其他并發癥發生，留醫4天痊愈出院。

3討論

現代醫學認為，嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化液分泌少，酶活力較低，不能適應食物質和量的較大變化，嬰幼兒水的代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發生體液紊亂。腹瀉除影響嬰幼兒對食物中營養物質的吸收外，還消耗體內儲存的營養物質，損害某些機體組織。因為在腹瀉過程中，本來應該消化吸收的營養物質不能進入機體，但機體內各器官還需照常進行各項生理功能。如長期慢性腹瀉就會造成營養不良，使患兒身體瘦弱，抵抗力降低，容易感染各種疾病。所以合理喂養，養成良好的衛生習慣，注意氣候的變化隨時增減衣物是預防降低嬰幼兒腹瀉發病率的必要措施之一，一旦發病糾正水和電解質紊亂是關鍵。