經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值

摘要：異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一。漏診、誤診或診斷不及時易造成輸卵管破裂而引起大出血，可導致生育功能喪失，甚至危及生命。為更早、更準確的診斷異位妊娠，通過對經(jīng)腹部超聲疑似異位妊娠5例，繼而進一步經(jīng)陰道超聲檢查確認來進行回顧性分析，以探討陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床應用價值。

關鍵詞：異位妊娠經(jīng)陰道超聲診斷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0130-01

異位妊娠的病因與受精卵發(fā)育異常、輸卵管炎或輸卵管發(fā)育不良等因素有關，隨著流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的增加，宮頸部位的異位妊娠及剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢

1臨床資料

2011年12月～2012年6月，確診異位妊娠5例，其中，20～25歲2例，26～30歲2例，30歲以上1例。

2方法

經(jīng)腹部超聲疑似，經(jīng)陰道超聲檢查確診。

3分析

異位妊娠在超聲診斷上，依據(jù)聲像圖的特征分為四種類型：

3.1孕囊型（未破裂型）。超聲表現(xiàn)為附件區(qū)、卵巢附近、子宮旁一側(cè)探及周邊回聲強、壁厚、毛糙的妊娠囊，典型的囊內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動。有的妊娠囊小（直徑約10mm），其內(nèi)僅見卵黃囊。彩色多普勒超聲顯示周邊“輸卵管環(huán)”血流信號，并可探及原始滋養(yǎng)層血流，阻力減低，RI<0.45。

3.2流產(chǎn)型。超聲表現(xiàn)為宮旁不規(guī)則小包塊，邊界尚清晰，包塊內(nèi)見不均質(zhì)高回聲或不規(guī)則液性暗區(qū)類妊娠囊改變，變換角度呈“長橢圓形”延輸卵管的走形方向而改變。彩色多普勒超聲顯示周邊見輸卵管散在血流信號，包塊內(nèi)滋養(yǎng)層血流減少。盆腔可見少量液性暗區(qū)。

3.3雜亂混合型（破裂型）。異位妊娠破裂，包塊較大，回聲雜亂，反復仔細探查其內(nèi)可見不規(guī)則類妊娠囊結構包于雜亂較強回聲的凝血塊內(nèi)。彩色多普勒超聲顯示無明顯血流信號，盆腔見“云霧狀”游離液性暗區(qū)，雙側(cè)髂窩、肝腎間隙、脾腎間隙均可見游離液性暗區(qū)。

3.4陳舊型。附件區(qū)間邊界不清的不規(guī)則實性包快，包塊內(nèi)呈不均勻中等回聲或高回聲，有時中間可見一個或多個大小不等的不規(guī)則無回聲區(qū)，為血塊析出血清或組織液化所致，盆腔可見少量積液。彩色多普勒彩色顯示散在點狀血流信號。

此外，特殊部位異位妊娠還有其聲像圖特異性表現(xiàn)，宮頸不異位妊娠表現(xiàn)為宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)可見妊娠囊，宮頸內(nèi)口未見開放；剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處異位妊娠表現(xiàn)為子宮峽部膨大，其內(nèi)可見妊娠囊或雜亂回聲結構，周圍肌層菲薄，彩色多普勒檢查局部肌層相連信號異常豐富。

異位妊娠典型的超聲圖像容易診斷，但宮頸妊娠須與難免流產(chǎn)鑒別，卵巢妊娠須與皺縮的黃體相鑒別。難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)胚胎組織排入宮頸管內(nèi)時，宮頸內(nèi)口一定張開；而宮頸妊娠宮頸內(nèi)口呈閉合狀態(tài)。卵巢妊娠非常罕見，在未破裂時超聲表現(xiàn)一側(cè)卵巢增大，其內(nèi)可見一小高回聲環(huán)，單從聲像圖上與皺縮的黃體不易鑒別，須結合頻譜多普勒檢查和血人絨毛膜促性腺激素（HCG）綜合考慮做出診斷，卵巢妊娠的頻譜阻力指數(shù)較黃體的阻力指數(shù)低。

近年來，國內(nèi)外報道異位妊娠發(fā)病率明顯增加，呈上升趨勢，但病死率明顯下降，這與本病的早期診斷和早期治療以及患者對早孕期行超聲檢查的意識提高有關。既往對異位妊娠的診斷主要是結合臨床癥狀、體征、尿HCG測定、經(jīng)腹部超聲檢查子宮附件和后穹窿穿刺等綜合考慮，但腹部超聲對早期不典型異位妊娠診斷的準確性可受肥胖、腸脹氣、膀胱充盈差等多種因素的干擾而影響。陰道超聲無需充盈膀胱、探頭距離近、分辨率高、掃查視野寬闊，不受瘢痕組織的影響能夠與盆腔臟器密切接觸，相對腹部超聲可更早發(fā)現(xiàn)病灶，能清晰顯示輸卵管包塊的細微結構，大多數(shù)可見到妊娠囊、卵黃囊甚至可顯示胎芽及原始心管搏動；能從聲像圖上估計積液的性質(zhì)；能分辨真假妊娠囊、黃體囊腫等。再結合彩色多普勒可顯示異位妊娠、黃體囊腫的血流特征，及臨床血HCG值與孕周不符等，即可早期提示診斷。以上5例患者在未破裂前經(jīng)陰道超聲檢查已經(jīng)提示異位妊娠（最小包塊為12×8mm，類妊娠囊直徑約4mm），這說明陰道超聲在異位妊娠早期診斷、減少漏診方面較腹部超聲有明顯的優(yōu)勢，可為臨床保守治療或微創(chuàng)手術提供有利條件和準確時機，并對異位妊娠保守治療的檢測起到重要作用，具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，1997：1108

[2]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：69

[3]王巖，黃玲惠，辛春，等.經(jīng)陰道三維超聲對早期輸卵管妊娠的觀察[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：30-31

[4]草澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1328

[5]陳瑾寰，戴白田.經(jīng)腹二維與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對未破裂型宮外孕對比分析[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（2）：122