乙型肝炎產(chǎn)婦血清聯(lián)合乳汁HBV—DNA定量檢測(cè)的臨床意義

摘要：目的：檢測(cè)乙型肝炎病毒（HBV）攜帶產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA的含量，以指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

方法：采用熒光定量PCR對(duì)我院住院的254例肝炎攜帶產(chǎn)婦進(jìn)行血清和乳汁HBV-DNA定量檢測(cè)。

結(jié)果：114例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁的HBV-DNA陽性率分別為98.2%和64.0%，128例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為36.7%和18.8%，12例HBsAg及HBcAb陽性產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為16.7%和8.3%。

結(jié)論：HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁的傳染性低于血液，大三陽產(chǎn)婦經(jīng)母乳傳播HBV的概率高于小三陽產(chǎn)婦。建議HBsAg陽性產(chǎn)婦參考血清及乳汁HBV-DNA的檢測(cè)結(jié)果，決定喂養(yǎng)方式，以保證嬰兒的安全哺乳環(huán)境。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎血清乳汁HBV-DNA

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0112-01

在我國(guó)，乙型肝炎攜帶產(chǎn)婦占產(chǎn)婦總量的10%-15%左右，每年新發(fā)現(xiàn)的乙肝患者中30%-50%是由母嬰垂直傳播所致[1]。母乳喂養(yǎng)是母嬰乙肝病毒傳播最為活躍的途徑之一[2]。關(guān)于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)是否引HBV感染的研究已受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，我們通過檢測(cè)乙肝攜帶產(chǎn)婦的血清和乳汁HBV-DNA含量并對(duì)其進(jìn)行分析，從而探討HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁的傳染性，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。254例乙型肝炎病毒（HBV）攜帶產(chǎn)婦為2011年1月到2011年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦，年齡17-42歲，平均年齡26.8歲。

1.2儀器與方法。

1.2.1儀器與試劑。HBV-DNA熒光定量試劑盒為中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因有限公司產(chǎn)品，儀器是DA-7600型核酸擴(kuò)增熒光檢測(cè)儀。

1.2.2方法。血液標(biāo)本：采用無菌操作技術(shù)采集產(chǎn)后2～7d內(nèi)產(chǎn)婦血液3m1，置干燥試管中，3000r/min，離心5min，取血清進(jìn)行HBV-DNA定量檢測(cè)；乳汁標(biāo)本：產(chǎn)婦乳頭用無菌0.9%NaCl溶液消毒后，用無菌干燥試管取乳汁3～4ml，3000r/min，離心10min，棄上層脂肪，取中層乳清進(jìn)行HBV-DNA定量檢測(cè)。測(cè)定HBV-DNA≥1000copies/ml作為判斷HBV-DNA陽性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

254例乙型肝炎病毒（HBV）攜帶產(chǎn)婦中，114例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁的HBV-DNA陽性率分別為98.2%和64.0%，128例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為36.7%和18.8%，12例HBsAg及HBcAb陽性產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為16.7%和8.3%。具體見表1。

3結(jié)論

母乳喂養(yǎng)目前被公認(rèn)是解決兒童健康問題的主要途徑之一。WHO要求母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%，母乳不僅含有適于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還含有多種抗病物質(zhì)。但是由于許多傳染病可通過哺乳傳播，在推行母乳喂養(yǎng)時(shí)要特別注意母乳的安全性。乙型肝炎病毒核酸基因（HBV-DNA）是乙肝病毒的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)，是反映HBV復(fù)制及傳染性的直接指標(biāo)。血液中的HBV來源于肝臟，乳汁中的HBV來源于血液。母乳喂養(yǎng)并不一定增加?jì)雰篐BV感染率，關(guān)鍵在于母親HBV-DNA的量及有無及時(shí)采取一定的預(yù)防措施[3，4]。乙肝病毒攜帶者母乳傳播問題是一直受到關(guān)注的重要問題之一，關(guān)于乙肝病毒標(biāo)志物陽性產(chǎn)婦能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)一直有爭(zhēng)議。

從表1中可見，114例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為98.2%和64.0%，128例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性率分別為36.7%和18.8%，12例HBsAg及HBcAb陽性產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為16.7%和8.3%。三組中乳汁陽性率差異比較大，大三陽產(chǎn)婦乳汁HBV-DNA陽性率（64.0%）高于小三陽產(chǎn)婦（18.8%）和HBsAg和HBcAb陽性產(chǎn)婦（8.3%）。從三組血清和乳汁陽性率比較可見，HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁HBV-DNA陽性率低于血清，可見乳汁的傳染性低于血液；大三陽產(chǎn)婦經(jīng)母乳傳播HBV的概率高于小三陽產(chǎn)婦，HBsAg和HBcAb陽性產(chǎn)婦雖然陽性率較低，但仍有一定比例，提示HBeAg陰性的HBV攜帶產(chǎn)婦不能排除HBV通過乳汁傳播的可能。

HBV攜帶產(chǎn)婦準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)者，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前需檢測(cè)乳汁中的HBV-DNA定量，這可能是預(yù)防和阻斷產(chǎn)后HBV母嬰傳播的有效措施之一。產(chǎn)婦HBV攜帶狀態(tài)與母嬰傳播的關(guān)系密切，乳汁HBV-DNA的檢測(cè)，直接反映母乳傳染性的強(qiáng)弱，對(duì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)提供了可靠依據(jù)。因此，我們建議HBsAg陽性產(chǎn)婦參考血清及乳汁HBV-DNA的檢測(cè)結(jié)果，決定喂養(yǎng)方式，以保證嬰兒的安全哺乳環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1]朱啟熔.重視乙型肝炎病毒母嬰垂直傳播的阻斷[J].中華肝臟病雜志，2003，11（4）：199

[2]林靜吟，許岸高，袁建寰，等.乙肝病毒母嬰傳播的可能途徑研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，7（15）：7-8

[3]曾定元，莫可良，賀紅英，等.聯(lián)合免疫后乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)安全性的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，20O6，15（2）：125-127

[4]胥飚，王富蘭.乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（2）：135-137