變應性鼻炎診斷及社區防治

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0103-02

變應性鼻炎是指特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的介質（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，舊稱過敏性鼻炎[1]。它是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病，變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。據調查顯示，鼻炎的發病率在10%～20%左右[2]，并且有逐年增加的趨勢，是社區的常見病和多發病。常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀，季節性過敏性鼻炎癥狀更加嚴重，每年固定季節發作，讓患者苦不堪言，嚴重干擾患者生活，導致生活質量下降，工作效率降低、學習成績下降，影響睡眠、娛樂。因此，社區責任醫師應熟練掌握過敏性鼻炎的診治知識，科學開展社區預防。

1資料與方法

1.1基本資料。上虞市陳溪鄉地處浙東名山四明山南麓，全鄉地域面積43平方公里，下轄10個行政村，總人口1.02萬。社區衛生服務中心自2006年8月開始實施社區責任醫師制度，現有責任醫師10名。2011年全科門診人次16836例，完成農民健康體檢5468例。

1.2方法。對全科門診和農民健康體檢中發現的鼻炎患者進行單獨記錄，確診后由社區責任醫師開展定期隨訪。

2結果

2011年1月～12月共確診鼻炎患者237例，其中慢性鼻炎71例，占29.96%，慢性鼻竇炎39例，占16.46%；藥物性鼻炎7例，占2.95%；萎縮性鼻炎31例，占13.08%；變應性鼻炎89例，占37.55%。其中變應性鼻炎的比例最高。

3討論

本病通常分為常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎。前者多由塵螨、蟑螂等常年性致敏因素引起，常年發病；后者多由各種花粉及真菌孢子引起，一般在一年中的春到秋季發病。變應性鼻炎是IgE介導的I型變態反應性疾病。變應原進入鼻黏膜后，經抗原遞呈細胞傳遞抗原肽信號，引起T細胞反應之間的平衡出現Th1耐受而Th2高敏感（即Th2反應的優先）。Th2類淋巴細胞釋放IL-3、IL-4和IL-5、GM-CSF等細胞因子，其中IL-4促進B細胞分化為漿細胞從而在IgE的調節中起重要作用；而GM-CSF、IL-5在EOS祖細胞的產生、活化、募集、成熟及存活中起重要作用。B細胞產生的特異性IgE與肥大細胞和嗜堿粒細胞表面的受體結合，當同一變應原再次進入體內，通過與肥大細胞表面的IgE結合，激活肥大細胞，使其脫顆粒，釋放炎癥遞質（組胺、激肽類、白三烯等）和細胞因子等，作用于鼻黏膜的血管和神經產生相應的臨床癥狀，這些遞質和細胞因子也可作用于EOS，使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS浸潤、增多、活化，并釋放ECP、MBP等遞質。基本病理變化為毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增加以及嗜酸粒細胞浸潤等。上述病理改變緩解期可恢復正常，反復發作，可引起黏膜上皮層增殖性改變，導致黏膜肥厚及息肉樣變。如合并感染，可表現為黏膿涕或膿涕。

變應性鼻炎發生的必要條件有三個：①特異性抗原即引起機體免疫反應的物質。②特應性個體即所謂個體差異、過敏體質。③特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。變應原多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。常見的主要是：①螨：在我國最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在20℃以上且相對濕度大于80%的環境中繁殖最快。②花粉：風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。③動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。④真菌變應原：霉菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子，濕熱環境生長迅速。⑤蟑螂變應原：變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。⑥食物變應原：在變應性鼻炎不伴有其它系統癥狀時，食物變態反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等[3，4]。

變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。噴嚏每天數次陣發性發作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發作。大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。鼻塞可間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。大多數患者鼻內發癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。檢查可見鼻粘膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

社區責任醫師在下鄉隨訪以及開展社區健康教育過程中，要根據變應性鼻炎的發病特征，指導患者科學開展社區預防。患者必須注重二個方面：一是積極鍛煉身體，增加體質，提高免疫力；二是避免接觸變應原，做好個人衛生和起居衛生。室內的塵螨數量最好控制在<20只/m2；維持居住空間相對濕度至50-60%。定期清掃地毯，清洗床上用品、窗簾。螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等，特別是空調濾網要定期清洗。相應花粉致敏季節，應規避致敏原，外出時可選擇配戴口罩。對動物皮毛過敏的患者建議禁止飼養貓、狗等寵物。

參考文獻

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫學會耳鼻咽喉科分會.AR的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2005，40（3）：166—167

[2]劉志連，劉繼文.變應性鼻炎現狀分析[J].新疆中醫藥，2011，29（5）：89-92

[3]余亞斌.變應性鼻炎發病相關因素的研究[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（1）：385

[4]李湘，宋衛軍.變應性鼻炎患者300例變應原檢測分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（6）：86