根除幽門螺桿菌感染對慢性胃炎療效影響的多中心臨床研究

摘要：目的：探討分析三聯療法在治療HP相關慢性胃炎方面的療效。

方法：將本組70例患者分為兩組，治療組給予三聯療法（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林和莫沙比利），對照組僅給予奧美拉唑和莫沙比利治療。觀察兩組療效，HP的清除率。

結果：治療組總治愈率97.14%，明顯高于對照組的71.43%；治療組HP根除率高達88.57%，明顯高于對照組的48.57%，兩組差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）。

結論：三聯療法治療HP有關的慢性胃炎具有良好的療效，且清除率較高，使用安全，值得在臨床推廣。

關鍵詞：HP慢性胃炎治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0100-02

慢性胃炎是內科常見、多發的一種疾病，主要是由多種原因導致，造成胃腸黏膜出現慢性炎癥；其中，幽門螺桿菌（HP）感染是最重要的發病原因之一[1]。對于治療HP相關的慢性胃炎，必須要認真選擇合理的、有效的、安全的藥物。本文對70例慢性胃炎患者采用三聯療法進行治療，取得了良好的療效，現將報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。我院從2012年1月-7月共收治70例慢性胃炎患者，通過胃鏡檢查，明顯見有HP感染的跡象。就診之前的1周內未服用抗生素、抑酸劑，以及黏膜保護劑等；排除患者伴有慢性肝、膽、胰等全身性疾病史。

1.2組別分類。隨機將本組70例患者分為兩組。治療組35例，其中男17例，女18例；平均年齡在（37.6±10.8）歲。對照組35例，其中男18例，女17例；平均年齡在（38.3±9.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無明顯的統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法。治療組患者給予奧美拉唑（上海信誼萬象藥物股份有限公司生產），20mg/次，2次/d；阿莫西林（廣州白云藥業生產），1.0mg/次，2次/d；克拉霉素（四川省旺林堂藥物生產），500mg/次，2次/d；均在早餐前和晚上睡覺前口服；且在早中晚餐之前口服莫沙比利（江蘇豪森藥業股份有限公司生產），5mg/次；這些藥物連續使用一周。一周之后便停用阿莫西林和克林霉素，僅改用奧美拉唑和莫沙比利藥物進行治療，具體方法同上。

對照組患者僅給予奧美拉唑和莫沙比利進行治療，具體治療方法同治療組；療程為四周。

1.4觀察指標。四周后觀察觀察兩組患者的臨床病癥、胃鏡檢查黏膜的病變情況，以及HP陽性率的變化情況等。同時，還要密切觀察患者在治療期間是否有出現不良反應等。

1.5療效評定。治療四周后對其療效進行評定。顯效：患者臨床病癥完全消失，通過胃鏡檢查黏膜的病變也完全消失。有效：臨床病癥有明顯的改善，胃鏡檢查黏膜病癥有所減輕。無效：經過治療，病癥和胃鏡檢查未見好轉，甚至加重。HP以轉陰的百分比進行評價。

1.6統計學處理。本文數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析處理，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較。兩組患者治療后的病癥明顯有所改善，治療組的好轉更為明顯，與對照組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3不良藥物反應。兩組患者在治療過程中，有2例患者出現了腹瀉，1例患者出現輕度的頭昏現象，但治療結束后，癥狀完全消失。通過檢查肝、腎臟功能以及三大常規檢查，均未出現任何異常變化。

3討論

幽門螺桿菌是造成慢性胃炎的主要致病原因。這主要是因為HP所分泌的多種酶對胃上皮細胞具有直接的毒性作用；人在感染HP之后，對胃黏膜免疫產生炎癥反應，造成胃黏膜的萎縮、腸上皮化生及與胃癌發生有關的基因突變[2]。因此，臨床治療慢性胃炎中，根治HP是重要環節，不僅能控制現有的病癥，還能預防疾病的復發。

本文在根治HP方法中，主要是以質子泵抑制劑PPI聯合抗生素對其進行治療，三聯療法是最為常見[3]。奧美拉唑為質子泵抑制劑，不僅能阻斷細胞微泌管上的質子泵，再聯合阿莫西林、克拉霉素這兩種抗生素的三聯治療方案，明顯提高了治療的效果；先治療一周后，再輔以常規治療三周。這主要是因為奧美拉唑與抗生素在治療上具有協同作用，能有效抑制HP的活性。本文使用的阿莫西林只能是在pH>4的環境下才能發揮殺菌、抑菌的效果；克拉霉素屬于半合成大環內酯類的抗生素，因此只能通過抑制細菌蛋白質的合成，才能充分發揮其自身的抗菌效果。這兩類藥物在與奧美拉唑聯合使用中，明顯延長半衰期，且胃黏膜以及胃組織中的濃度也會隨著升高[4]。本文結果也證實，治療組的治愈率、HP的根除率，明顯都高于對照組。由此可見，采用三聯療法治療HP感染相關的慢性胃炎，具有較好的臨床效果，安全性較高，不良反應較低，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]賀飛，陳宏雄.慢性胃炎幽門螺桿菌感染分析[J].基層醫學論壇，2009，13（6）：529-529

[2]陳光.奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯療法根除消化性潰瘍患者幽門螺桿菌的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：16-16

[3]中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌學組第三次全國Hp感染若干問題共識報告[J].胃腸病學，2008，13（1）：42-46

[4]曹春宇，湯武亨，李松財，等.舟山群島定海城區幽門螺桿菌耐藥情況監測[J].現代實用醫學，2010，22（10）：1124-1125