婦科腹腔鏡手術建立人工氣腹方法探討

摘要：目的：探討婦科腹腔鏡手術建立人工氣腹方法。

方法：對應用腹腔鏡診治的110例患者隨機分為：觀察組和對照組。

結果：觀察組均一次性成功穿刺，對照組患者有17例穿刺2次以上，有5例出現穿刺并發癥。其中3例為腹膜外氣腫，2例為腹壁血管出血。

結論：臍上Trocar直接穿刺成功率高，并發癥少。優于傳統氣腹針。

關鍵詞：腹腔鏡臍上緣直接穿刺

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0095-01

目前，絕大多數腹腔鏡手術仍需要借助于人工氣腹來充分暴露手術視野，對有人工氣腹的手術而言，人工氣腹是關系手術成敗的第一步[1]。，腹腔鏡手術的臨床應用越來越廣泛，目前幾乎涵蓋了婦科所有疾病的手術。如何降低腹腔鏡手術并發癥也日益受到廣大臨床醫生的重視[2，3]。腹腔鏡建立氣腹，臨床上多采用開放法或閉合法兩種方法。開放法是在建立氣腹的部位依次切開腹壁各層，置入穿刺器后建立氣腹，其特點是安全，但是費時且損傷大，臨床應用不廣或僅用于閉合法失敗時；而閉合法建立氣腹采用Veress氣腹針穿刺建立氣腹的方法。其穿刺部位多經臍孔、臍孔上下緣。手術過程中建立氣腹時的臍周氣腹針穿刺和第一套管的穿刺所造成的內臟和腹膜后大血管的損傷是腹腔鏡手術最嚴重和常見的并發癥。為避免和降低氣腹針和第一套管穿刺并發癥發生，我們采用臍上無氣腹直接穿刺的方法應用于婦科臨床腹腔鏡手術第一套管穿刺過程中，并與傳統的先造氣腹后穿刺相比較。

1資料與方法

1.1一般資料。2008年10月至2010年10月在我院行腹腔鏡腹腔鏡檢查和手術的110例患者隨機分為兩組。觀察組55例，年齡17～50歲，平均26歲，體重40～75kg；既往有手術史者12例，其中有開腹手術史者8例，腹腔鏡手術者3例。對照組：55例，年齡18～48歲，平均26.3歲，體重49～69kg，既往有外科手術史者8例，其中有開腹手術史者7例，腹腔鏡手術者6例。兩組臨床資料大致相同，差異無統計學意義。

1.2設備和器械。德國Stryker腹腔鏡及顯像系統、CO2氣腹機、GD350-B高頻單極、雙極電凝器和常規腹腔鏡手術器械。

1.3手術方法。

1.3.1觀察組。均采用全麻.取膀胱截石位或平臥位，兩把巾鉗于臍孔上緣兩側提起臍上緣皮膚，于臍輪上5mm處橫行切開皮膚，長11mm，用巾鉗提起腹壁，右手持10mmTrocar用食指與中指加緊套管，魚際肌置于套管針頂部，垂直于皮膚刺入切口，待有落空感后轉成45°向臍、盆腔方向刺入腹腔，再進入1～2cm，置入10mm腹腔鏡，證實進入腹腔后接CO2氣腹機，腹腔壓力設定為11-13mmHg，CO2流量設定為2～3L/min，取下腹麥氏點及其左側對稱點，在直視下置入手術操作套管。手術結束，排空CO2氣體，拔出各穿刺套管，最后取出臍部腹腔鏡，1號吸收線縫合各切口皮下1針，5mm切口無出血時可不縫合，創可貼粘貼皮膚切口。

1.3.2對照組（常規方法）。均采用全麻.取膀胱截石位或平臥位，兩把巾鉗提起臍上緣皮膚，切開臍輪上5mm處皮膚，長11mm，用巾鉗夾住臍周組織，上提抬高腹壁，用拇指和食指輕輕的握住針，盡可能的靠近針尖，已方便進針對感覺。插如時限制進如腹腔內針對長度，沿著腹中線朝向骶凹洞方向進針。那里沒有任何大血管，對于肥胖患者，這個角度需要更直立，最好與水平面呈90度夾角。通常會感覺到或聽到兩次突破，為腹直肌鞘和腹膜層。如果切口是在臍帶基地部，則僅有一次突破感。證實進入腹腔后接CO2氣腹機，腹腔壓力設定為11mmHg，取下腹麥氏點及其左側對稱點，在直視下置入手術操作套管，進行手術。

2結果

觀察組55例患者均采用直接穿刺技術一次性成功。手術時間在20～220min，平均50min。手術后3～5天出院，對照組患者有17例穿刺2次以上，有5例出現穿刺并發癥。其中3例為腹膜外氣腫，2例為腹壁血管出血。觀察組成功率高于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。

3討論

由于直接用Trocar穿刺較氣腹針進入腹腔的突破感更為明顯，因此，直接穿刺內臟：如網膜或腸管損傷率底，因而較氣腹針更安全省時。

直接穿刺法是一種經濟、安全和可行的建立氣腹方法，但操作中應注意以下方面：①使用棱錐形Trocar的穿刺錐，尖端和邊緣必須鋒利，棱錐形、鋒利的穿刺錐較圓錐形、不鋒利的更容易控制角度和力度，更容易刺穿腹壁筋膜和腹膜，進入腹腔。②麻醉需選用全麻。要求腹壁肌肉松弛，避免穿刺時損傷內臟；③掌握正確的把持Trocar的手勢，中指或食指做好保護動作，穿刺時盡量用巾鉗提高臍周腹壁，Trocar要均勻、緩慢、和旋轉用力進腹，避免暴力；④對有腹部手術史的患者，有下腹部手術史者宜在臍孔上緣穿刺，有上腹部手術史者宜在臍孔下穿刺。

參考文獻

[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學2008，第一版，70-76

[2]劉彥.腹腔鏡手術第一穿刺方法的思考與實踐[J].中國婦產科臨床，2001，2：263-264

[3]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中華婦產科雜志，2004，39：289-291