聯合用藥治療慢性肺心病臨床療效分析

摘要：絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施?；颊咧饕R床癥狀是長期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困難，嚴重可出現不同程度的浮腫；氨力農可以增加心排血量，增加心肌收縮力，改善左心室功能，降低左心室充盈壓，降低心臟前、后負荷，增加心臟指數；尼可剎米可以改善缺氧和加快二氧化碳的排出，增加肺的通氣量，改善排痰，加強咳嗽反射，通暢呼吸道等作用，兩藥合用，可以有效改善患者心肺功能，療程短、見效快。

關鍵詞：慢性肺心病聯合用藥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0092-02

慢性肺源性心臟病發展緩慢，患者除原有肺疾病的臨床癥狀和體征外，逐漸出現的呼吸功能不全和右心衰竭為其主要臨床表現。病情嚴重者，由于缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可導致腦水腫而并發肺性腦病，出現頭痛、煩躁不安、抽搐，嗜睡甚至昏迷等癥狀。預防慢性肺源性心臟病的發生主要是對引發該病的肺部疾病進行早期治療并有效控制其發展。右心衰竭多由急性呼吸道感染致使肺動脈壓增高所誘發，故積極治療肺部感染是控制右心衰竭的關鍵。近年來筆者應用氨力農聯合尼可剎米治療慢性肺心病合并心衰，效果滿意，現報道如下。

1一般資料

選擇2009年1月-2012年6月間我院收治66例慢性肺心病合并心衰患者病歷資料，男36例，女30例，年齡65-88歲?；颊叨加新钥人?、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難；體檢示明顯肺氣腫表現，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失；聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到；肺動脈區第二音亢進，上腹部劍突，有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現。

2治療方法

所有病例首先接受常規治療：患者持續低流量吸氧；糾正電解質紊亂及酸堿失衡，同時積極控制感染等基礎治療。同時加用氨力農（揚州中寶制藥有限公司生產）100mg靜脈滴注，1次/d，連續應用7d；尼可剎米（六安華源制藥有限公司生產）1.5g靜滴，1次/d，連續應用7d。治療期間均嚴密監測患者血壓、心率、呼吸，定期進行動脈血氣分析、檢查血清電解質及腎功能等，觀察癥狀改善情況及用藥其間的不良反應。

3結果

經過2個療程的觀察治療，66例患者中，顯效率達到85%?；颊吆粑щy、咳喘、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回縮、肢體水腫消退、頸靜脈怒張明顯減輕，心功能提高2級，血氣分析PaCO2下降≥20mmHg、PaO2上升≥30mmHg；15%的患者治療有效，患者上述各項癥狀、體征部分減輕，心功能提高1級，血氣分析PaCO2下降<20mmHg、PaO2上升<20mmHg。

4討論

慢性肺胸疾患的肺毛細血管床破壞使血管床面積減少，氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動脈痙攣，慢性缺氧所致的繼發性紅細胞增多和血黏稠度增加等因素，均可導致肺循環阻力增加、肺動脈高壓，右心負荷增加，發生右心室肥厚擴大，發展為肺心病。肺動脈高壓是慢性肺心病的一個重要的病理生理階段。肺動脈高壓早期，如果能及時去除病因，或適當地進行對癥治療，有可能逆轉病變或阻斷病變的進一步發展；肺動脈高壓晚期，病變處于不可逆階段，治療困難。肺血管器質性改變，反復發生支氣管周圍炎、間質炎癥，由此波及鄰近的肺小動脈分支，造成動脈壁增厚、狹窄或纖維化，使肺毛細血管床面積大大減少，肺循環阻力增大。長期肺循環阻力增加，可使小動脈中層增生肥厚，加重肺循環阻力，造成惡性循環。在影響肺動脈高壓的因素中，肺血管床面積的減少雖有一定作用，但如程度較輕，范圍較小，則肺動脈壓力的升高不明顯。只有當肺毛細血管床面積減少超過70%時，肺動脈壓力才明顯升高[1]。嚴重COPD出現明顯肺氣腫時，肺泡過度充氣，使多數肺泡的間隔破裂融合形成肺大皰，也導致肺泡壁毛細血管床減少。肺氣腫的肺泡內殘氣增加，肺泡內壓也增高，壓迫肺泡間壁的毛細血管使之狹窄。此外，阻塞性肺氣腫，患者的呼氣相明顯延長，可達吸氣相的5倍。呼氣時肺泡內的壓力更明顯升高，壓迫肺間壁血管和心臟，使肺動脈的血液不能順利地灌流，也可影響肺動脈壓。此外，肺血管性疾病諸如原發性肺動脈高壓、反復發作的肺血管栓塞、肺間質纖維化、塵肺等，均可引起肺血管狹窄、閉塞，導致肺血管阻力增加，發展為肺動脈高壓。

氨力農是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強心藥，為磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力和血管擴張作用，能增加心肌收縮力，增加心排血量，降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數。尼可剎米屬于呼吸中樞興奮藥，能選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性地興奮呼吸中樞，增加肺的通氣量，改善缺氧和加快二氧化碳的排出，同時還具有加強咳嗽反射，改善排痰，通暢呼吸道等作用，所以尼可剎米可以促進患者排痰，改善血氧飽和度，減輕肺部感染癥狀，有利于糾正心功能等。正性肌力作用主要通過抑制磷酸二酯酶（PDE），特別是抑制PDE-Ⅲ，使心肌細胞內環磷酸腺苷濃度增高，致細胞內鈣離子濃度增加，心肌收縮功能加強。氨力農的擴張血管作用是直接作用于血管平滑肌或心功能改善后使交感神經張力亢進減輕。慢性肺心病合并心衰時，多伴有低氧血癥、電解質紊亂、酸堿失衡等，使患者對洋地黃類藥物的耐受性降低，而氨力農作用機制不同于洋地黃類和兒茶酚胺類，主要是通過抑制磷酸二酯酶和增加環磷酸腺苷的濃度來增強心肌的收縮力，彌補了這一缺陷，擴大了用藥范圍。降低肺心病患者的肺動脈高壓，達到改善其心、肺功能的作用。

參考文獻

[1]王以炳，肖莉，劉莉敏，等.米力農治療老年人慢性肺心病心150例療效觀察.實用老年醫學，2010，10（5）：23-25