拉米夫定治療慢性乙型肝炎的療效和藥理分析

摘要：目的：探討拉米夫定在治療慢性乙型肝炎中的療效，以及藥理分析。

方法：回顧總結48例慢性乙型肝炎患者，隨機分為兩組，觀察組應用拉米夫定，對照組應用普通抗病毒保肝藥物，治療15個月后，比較兩組血清HBV-DNA和HBeAg轉陰情況、以及復查血清轉氨酶ALT轉化情況。

結果：觀察組的總有效率、血常規、尿常規、肝功、兩對半、腎功、凝血酶原時間、HBV-DNA、HBeAg的各項指標變化都明顯高于對照組，無明顯副作用，優于對照組。

結論：拉米夫定是有效降低轉氨酶，加速肝功能恢復，治療慢性乙型肝炎病毒的良藥。

關鍵詞：拉米夫定慢性乙型肝炎療效藥理分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0085-01

慢性乙型肝炎是一種發病機制復雜，臨床救治困難，發展迅速，嚴重危害人民生命健康，死亡率比較高的疾病，是肝硬化和肝癌的潛在誘因，在我國人口的發病人群或隱性攜帶者約占10%左右。現在醫療衛生組織認為治療應采用一種強度很高的抗病毒藥物，拉米夫定已經被列為治療慢性乙型肝炎的首選，本篇就拉米夫定在治療慢性乙型肝炎的藥性藥理和療效方面，加以分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。回顧分析2010年8月至2011年12月，在我科室接受治療的慢性乙型肝炎患者48例，其中男性27例，女性21例；最大年齡62歲，最小年齡18歲，平均年齡32.1歲；最長病程19年，最短病程7個月，平均病程7.4年；隨機分為兩組，每組24例，兩組的性別、年齡、病情、病程等均無明顯差異，P>0.05，無統計學意義，具有可比性。所有病例符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準。且ALT數值大于正常值5倍以內，HBeAg、HBV-DNA均呈陽性。排除家族遺傳性肝病、自身免疫缺失引起的肝炎、慢性肝病失代償性、疑似肝細胞肝癌、骨髓抑制、器質性病變、不穩定型糖尿病、3個月內用過其他抗病毒藥或抑制劑、免疫調節劑患者；排除妊娠期、哺乳期婦女；排除對拉米夫定藥物過敏者；排除不按醫囑服藥、中途停藥換藥、不按時記錄者。

1.2給藥方法。觀察組24例服用拉米夫定片，規格為100mg/片，口服，每次一片，每日一次。對照組24例服用保肝藥物。連續服用15個月。服藥期間禁用其它保肝藥、抗病毒藥、降酶藥和免疫調節劑。每3個月復查一次，檢查項目包括肝功、兩對半，HBV-DNA。每6個月復查血清轉氨酶ALT和血清HBeAg和血清HBV-DNA。

1.3觀察要點。觀察患者的血常規、尿常規、肝功、兩對半、腎功、凝血酶原時間、HBV-DNA、HBeAg的各項指標變化，轉歸預后和對全身不良反應。

1.4療效標準。有效：ALT降低至正常值，HBeAg、HBV-DNA全部轉陰；顯效：ALT降至正常值2倍以內，血清HBeAg、血清HBV-DNA部分轉陰；無效：ALT無變化或變化不多，血清HBeAg、血清HBV-DNA陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法。所有數據經專業統計學軟件分析，當P<0.05時，有統計學意義。

2結果

2.1治療15個月后，療效情況見下表：對比結果，服用拉米夫定的患者總有效率83.3%，比服用保肝藥物的患者總有效率41.7%多41.6%，兩者差異顯著，P<0.05時，有統計學意義。

2.2觀察組24例患者血清HBeAg轉陰者為20例，轉陰率為83.3%，血清HBV-DNA轉陰患者為18例，轉陰率達到75.0%，ALT恢復正常達到19例，比率為79.1%。無明顯頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉或呼吸道感染等毒副作用。對照組HBeAg轉陰者4例，為16.7%，血清HBV-DNA轉陰患者為6例，為25.0%，ALT恢復正常為8例，為33.3%。頭痛頭暈者4例，惡心嘔吐者11例，腹瀉或呼吸道感染者3例。兩者差異顯著，經統計學軟件分析，P<0.05時，有統計學意義。

3結論

慢性乙型肝炎是一種進行性損害的疾病，現在醫學認為，治療慢性乙肝重點在于抗病毒，抗病毒藥物很多，拉米夫定是核苷類第一個臨床應用的作為治療乙型肝炎的藥物，拉米夫定是逆轉錄酶的強抑制劑之一，其主要依賴磷酸在已感染細胞內進行變化，轉換為三磷酸拉米夫定來發揮抑制作用。作用靶位主要在絡氨酸、門冬氨酸、蛋氨酸等聚合酶反轉錄區域，在服用1小時即可達到1.1-1.5μg/ml的血藥峰濃度，最高生物利用度達到80-85%，能比較均勻的在體液中分布，甚至可以通過胎盤屏障，所以孕婦慎用，作用發揮后可以很快降低血清HBV-DNA濃度，阻斷HBV-DNA合成，從而控制血清HBV-DNA感染，減少病毒對肝臟的炎性損傷。臨床試驗表明，拉米夫定對肝臟無明顯毒副作用，即便停藥，仍可以繼續復制，改善肝部病變組織，沒有長期依賴型。拉米夫定吸收性較強，但短期用藥效果不明顯，因為病毒沒有完全被清除，容易復發，建議長期使用。怎樣從根本上解決治療慢性乙型肝炎病毒，還需要醫療人員的進一步研究探索。

參考文獻

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