論早期削痂后立即植皮與早期削痂3天后植皮在治療120例深度手燒傷中的臨床療效對比研究

摘要：目的：對早期削痂后立即植皮與早期削痂3天后植皮的臨床療效進行對比研究。

方法：選取2009年1月至2012年6月期間，我院收治的120例深度手燒傷患者，其中83例為男性，37例為女性，年齡為17-47歲，平均年齡（29.2±8.5）歲，燒傷面積為5%-25%，平均15.1%。并對其植皮的臨床情況進行了回顧性分析。

結果：觀察組中，58只手植皮效果較為理想，2只手皮片下出現小片積血。對照組中，57只手植皮效果較為理想，4只手皮片沒有成活而進行二次手術。兩組患者的植皮成功率沒有顯著差異（P>0.05）。

結論：手深度燒傷早期削痂后立即植皮可以有效縮短治療時間，然而又對實施手術者的技術要求相當高；而切削痂后3天植皮則對手術技巧的要求相對較低，利于醫療條件一般的單位開展。

關鍵詞：手燒傷植皮

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0028-02

手是人體的暴露器官，臨床上手被深度燒傷的較為常見，采用手術植皮術能夠有效縮短患者病程，提高愈合后手部的功能及外觀，現階段臨床上比較傾向于早期手術[1]。現選取2009年1月至2012年6月期間，我院分別采用早期削痂后立即植皮與早期削痂3天后植皮治療的120例深度手燒傷患者，并對其植皮的臨床情況進行了回顧性分析，以探討兩種植皮術的臨床療效。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取2009年1月至2012年6月期間，我院收治的120例深度手燒傷患者，其中83例為男性，37例為女性，年齡為17-47歲，平均年齡（29.2±8.5）歲，燒傷面積為5%-25%，平均15.1%。根據治療方法，將上述患者分為觀察組和對照組，每則各60例，比較兩組患者性別、年齡、病況等一般資料，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對患者行臂叢麻醉或全麻，行切削痂手術，手術時常規上止血帶，對于混合度創面及深Ⅱ度則主要行削痂術，選用滾軸取皮刀對手背壞死組織進行削除，削到顯現出淺筋膜層或創基磁白色為止，將止血帶放松后可見創基上有豐富的針尖樣出血點。對于Ⅲ度燒傷患者可采用切痂術，用手術刀直接將壞死組織切除。手術范圍應選定在手背兩側到大小魚際側中線，手指背到第二指節遠端，近端到腕橫紋處。切除痂首選淺切痂，在行切除術時應盡量保留完好的靜脈及相關組織，若靜脈存在顯著的淤滯則應進行切除，手術時防治暴露肌腱，非典型Ⅲ度燒傷指蹼者應予以保留[2]。采用電凝法對術區顯著的出血點行止血治療。用熱鹽水對滲血創面進行外濕敷。

觀察組患者接受立即植皮，對照組患者首先對術區加壓包扎3天，再行二次手術植皮。采用氣動取皮機取大張中厚皮片，皮片面積應較創面略大，將創面覆蓋。縫合時縱向張力應較低、而橫向張力則應較強。術后進行1周的常規抗生素預防治療，將患肢抬高，1周后換藥，并對皮片的成活情況進行觀測和記錄。

1.3統計學方法。采用SPSS18.0軟件進行統計處理，采用t檢驗法檢驗差異，當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的60例患者中，共60只手接受治療，其中58只手植皮效果較為理想，2只手皮片下出現小片積血，然而沒有必要行補充植皮。觀察組的60例患者中，共61只手接受治療，其中57只手植皮效果較為理想，另有4只手皮下大量積血，皮片沒有成活而進行二次手術，手術后手背瘢痕明顯，外觀較差，然而手部功能沒有受到顯著的影響。兩組患者的植皮成功率沒有顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

3討論

手是人體上一個較為重要的暴露器官，其被燒傷的概率較高。盡管手在所占的體表面積不足5%，然而因其結構相對精細，燒傷程度達到一定后會嚴重影響其功能，甚至部分患者可能喪失勞動能力，因此開展及時、有效的治療對治療手部燒傷具有積極的意義[3]。

目前，學術界普遍認可早期手術植皮的治療方式，該法可以迅速將創面風波，促進功能的恢復。深度燒傷時，真皮層和皮下組織保留越多，手部功能及外觀恢復情況就越好。所以，手術中應多保留存活組織。

削痂后延期3天植皮能降低各階段手術的時間，首次手術后的加壓包扎能夠止血，延期植皮為創面的補充清創提供的條件，有效清除壞死組織及血腫，降低出血的概率，大幅度提升植皮的成活率，且二次手術時無須使用止血帶，大大降低了損傷神經的概率。削痂后立即植皮要求術者技術熟練，削痂后對創基的判斷全部依賴術者的個人經驗，因在止血帶施術，手術時間應控制在1.5h以內，若施術者經驗欠缺，則會導致削痂不凈，皮片成活率降低等[4]。

綜上所述，手深度燒傷早期削痂后立即植皮可以有效縮短治療時間，然而又對實施手術者的技術要求相當高，其應具備豐富的臨床經驗；而切削痂后3天植皮則對手術技巧的要求相對較低，利于醫療條件一般的單位開展。

參考文獻

[1]蔡浩，李文婷，朱家源，等.早期削痂促進深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2012（4）

[2]何勇，辛國華，曾元臨，等.Ⅲ°燒傷創面早期削痂后保留健康脂肪組織大張皮移植療效觀察[J].重慶醫學，2012（18）

[3]姜文荃，鄭立武.早期削痂植皮治療關節部位燒傷23例[J].實用醫藥雜志，2011（2）：99

[4]畢所峰，楊莉，王懷玉.止血帶在肢體燒傷削痂植皮手術中的應用[J].華北國防醫藥，2006（3）：200-201