益氣活血湯聯合化療治療大腸癌的臨床研究

摘要：目的：討論益氣活血湯聯合化疔，治療大腸癌的療效觀察。

方法：自2009年4月至2012年4月，選擇我院36例大腸癌患者，并隨機分為兩組，每組各18例，治療組18例采用益氣活血湯配合化療，對照組18例采用單純化療。經過6個月的治療，并堅持2年的隨訪，對比兩組的臨床效果。

結果：全身癥狀比較，治療組總有效率為61.1%；對照組總有效率為38.9%；治療組的生存質量為72.2%，對照組的生存質量為44.4%；治療組癌癥控制情況總有效率為66.7%，對照組為33.3%；治療組不良反應率為38.9%，對照組為61.1%；隨訪2年內癌癥復發和轉移幾率治療組為27.8%，對照組為66.7%，各項數據P<0.05，有統計學意義。

結論：益氣活血湯配合化療治療大腸癌，對提高大腸癌患者的生存質量，延長存活時間有很好的療效，建議臨床應用。

關鍵詞：益氣活血湯化療聯合治療大腸癌

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0024-02

大腸癌可根據癌癥發生的部位不同分為直腸癌、結腸癌和肛門癌，是消化道最常見的惡性腫瘤，據有關調查，美國大腸癌的發生率占全部惡性腫瘤的第二位，我國每年的發病率及病死率也逐漸上升，在城市居民中甚至達到所有惡性腫瘤的第三位。大腸癌類似中醫的腸覃、鎖腸痣、便斑或臟毒，一般治療以化療為主，但化療對人體的副作用很大，不僅殺死癌細胞，正常健康細胞也會被破壞，特別是對人體的免疫功能有重要作用的白細胞也會被破壞減少，胃腸道反應強烈，對本就患病虛弱的患者也是一種心理身體的雙重折磨。為減輕化療的副反應，我院嘗試益氣活血湯聯合化療應用，取得滿意的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。自2009年4月至2012年4月，選擇我院36例大腸癌患者，并隨機分為兩組，每組各18例；治療組18例，年齡40—64歲，平均年齡51.5歲；其中男10例，女8例；按照病理分型：其中粘液腺癌1例，高分化腺癌8例，中分化腺癌6例，低分化腺癌3例；按照病變部位分類：其中結腸癌8例，直腸癌9例，肛門癌1例；按TNM臨床分期標準，Ⅰ期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期5例；對照組18例，年齡42～64歲，平均年齡53.2歲；其中男9例，女9例；按照病理分型：其中粘液腺癌2例，高分化腺癌7例，中分化腺癌5例，低分化腺癌4例；按照病變部位分類：其中結腸癌9例，直腸癌7例，肛門癌2例；按TNM臨床分期標準，Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例；兩組患者在年齡、性別、病理類型、病變部位和臨床分期、臨床癥狀等經統計學處理，差異無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2臨床特點和診斷標準。大腸癌的主要癥狀為長期表現神疲乏力，食欲不振，自我感覺脘腹脹滿疼痛，無故汗出，氣短懶言，大便不暢甚至多日不行，有暗色瘀血血塊，按照卡氏生存質量評分達不到正常標準。

根據Moertel的診斷標準，病理檢查每個腫瘤全部為癌；排除癌組織是從另一癌灶轉移而來或復發；6個月內獲得診斷者，必須癌灶間有≥5cm的正常腸壁間隔，6個月以上診斷且切除者，必須距切除口≥5cm以上，吻合口部位無炎性異常；家族性或潰瘍性結腸炎患者引起的原發癌不計其內。

1.3治療方法。兩組同時采用FOLF0x4方案化療，化療藥物選用奧沙利鉑（oxaliplatin），85mg/m3，加入20ml生理鹽水混合后靜脈注射；第一天同時進行水化；第一天、第五天加用氟尿嘧啶（5—Fu），750mg/m3，靜脈點滴；第一天第五天加亞葉酸鈣（CF），100mg/m3，連續3周為一個療程。兩組應用藥物、藥量、療程相同。對照組單用化療。治療組在化療開始前3天加用益氣活血湯，每次250ml，每日3次，連續應用至化療結束后2天為。益氣活血湯，方用（g）：黨參20、黃芪各30、赤芍14、當歸12、茯苓12、白術12、川芎12、葛根10、丹參12、乳香8、地龍10、菖蒲8，甘草6，并隨癥加澤瀉、貝母、紅花等。治療6個月后觀察療效，隨訪兩年。排除在兩年內死亡者。

1.4觀察要點。觀察全身癥狀是否減輕，乏力、脹悶、氣短等有無緩解；血液檢查白細胞計數，看白細胞是否減少；化療完成后檢測癌胚抗原情況；觀察胃腸道反應，看是否有惡心嘔吐腹瀉等不良反應情況；復發后轉移及生存時間。

1.5療效標準。根據治療前后患者的臨床癥狀改變判定，無癥狀為0分、輕癥狀為1分、中等癥狀為2分、重癥狀為3分，如果治療后比治療前，積分減少≥2分者為顯效；積分減少1-2分者為有效；積分減少≤l分或增加者為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2.1兩組全身癥狀改善情況見表1。

2.5經過隨訪，2年內治療組有5例發生復發和轉移，比率為27.8%，對照組有12例發生轉移和復發，比率為66.7%，P<0.05，有統計學意義。

3討論

化療是臨床上治療惡性腫瘤包括大腸癌的主要方法，但是化療也對人體產生很多的毒副作用，化療缺少對腫瘤細胞的選擇性抑制，毒性較大，正常細胞與腫瘤細胞間沒有很大的差異，所以在化療過程中抑制了腫瘤細胞生長，也殺死了正常細胞，特別是殺傷白細胞等免疫細胞，大大的損害了人體正氣，抑制免疫功能，出現胃腸道反應如食欲不振、惡心嘔吐，以及白細胞下降、免疫力低下等毒副反應，惡性腫瘤患者對化療的恐懼甚至超過對死亡的恐懼，因為死亡是看不見的，遙遠的，而化療的毒副作用之強是有目共睹的，經過化療后，可能人的精神狀態更為消沉，產生消瘦、脫發、嘔吐等一系列強烈的反應，這種肉體的折磨，加上高昂的醫療費用，對治療結果的未知，可能會迫使患者和家屬選擇中斷化療，因此，怎樣盡可能減少毒副反應，提高化療對癌癥患者的救治效果，已經成為化療過程中亟待解決的問題。祖國醫學經過幾千年的沉積和洗禮，歸納總結了大量的寶貴經驗，并且在實踐中得到證實。中醫認為大腸癌是臟腑經絡失調，臟腑虛損，正氣不足引起的。依照中醫基礎理論和中醫診斷基礎，以及中藥學方面知識，完全可以應用中藥輔助化療，調動抗病能力，增強正氣，減輕毒副反應。臨床也證實，配合中藥進行化療，扶正固本能力大大增強，化療中產生的毒副反應減輕，化療的完成率和有效率提高，化療藥物增敏作用增強。益氣活血湯，由我傳統方藥組方而成，根據大腸癌的病癥特點，選用以下藥物（g）：黨參20、黃芪各30、赤芍14、當歸12、茯苓12、白術12、川芎12、葛根10、丹參12、乳香8、地龍10、菖蒲8，甘草6，并隨癥加澤瀉、貝母、紅花等。黃芪、黨參能夠益氣生津，大補元氣，治療氣虛津傷之癥。據藥理學研究，黃芪和黨參能增強巨噬細胞和T、B淋巴細胞功能，提高免疫力，增強機體對長期化療的耐受，減輕毒副反應增強療效，使損傷的造血系統盡快得到修復；黃芪通過提高免疫功能起抗癌作用，誘導干擾素提高淋巴細胞轉化，促進DNA及蛋白質的合成，補充血細胞數量。方中赤芍、地龍清熱涼血、散瘀止痛，當歸、丹參、乳香補血活血止痛，茯苓利水滲濕、健脾安神，白術補氣健脾、利水燥濕，川芎祛風止痛、活血行氣，葛根升陽生津，石菖蒲化濕和胃，甘草調和諸藥，與化療相配合，減毒作用明顯，減少白細胞減低癥的發生，提高化療的完成率。運用益氣活血湯配合化療，提高了患者生存質量，療效顯著，值得推廣。

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