鉬靶攝片與核磁共振在乳腺癌診斷中的比較研究

摘要：目的：比較鉬靶攝片、核磁共振以及二者聯合應用對乳腺癌的診斷價值。

方法：對86塊乳腺腫塊進行X線鉬靶攝片及MRI檢查，所有腫塊均進行穿刺或手術活檢行病理檢測，比較兩種檢查方法及聯合應用在乳腺癌診斷中的價值。

結果：X線鉬靶診斷乳腺癌的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為67.2%、59.1%、32.8%、40.9%；MRI分別為82.8%、72.7%、17.2%、27.3%；聯合檢查分別為92.2%、90.9%、17.2%、27.3%；聯合檢查診斷乳腺癌的準確性明顯高于單一檢查（P<0.05）。

結論：兩種方法聯合應用能提高乳腺癌診斷的敏感性及準確性，降低誤診率和漏診率，具有較高的臨床實用價值。

關鍵詞：高血壓氯氫氯噻嗪片氯沙坦的影響

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0021-02

乳腺癌是危害婦女健康和生命的常見惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈明顯上升趨勢，據統計占我國女性惡性腫瘤的第二位。早期診斷尤為重要，對其治療方案的選擇及預后都具有重要影響。我院于2009年4月-2012年3月期間，比較了X線鉬靶、MRI檢查及兩者聯合應用對乳腺癌的診斷結果，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料。2009年4月-2012年3月在我科進行檢查的乳腺包塊患者57例，共86塊乳腺包塊，患者均為女性，年齡42～61歲，平均53.5±7.3歲，發現包塊時間4d～31d，平均14.6±8.9d；排除乳頭乳暈明顯異常，雙側腋下淋巴結腫大及已診斷為乳腺癌的患者。所有患者均分別接受X線鉬靶攝片及MRI檢查，并于檢查后48h內行穿刺活檢或手術切除病理檢查。

1.2方法。

1.2.1X線鉬靶檢查。患者取立位，暴露前胸，面對攝片臺，將乳房置于攝片臺與壓迫器之間，行雙側乳腺軸位、側位及斜位投照。觀察病變位置、范圍、形狀、邊緣、密度、內部鈣化、皮膚、乳頭及周圍組織情況。

1.2.2MRI檢查。使用GE signa 0.2T永磁磁共振掃描儀，檢查前用18G靜脈留置針建立靜脈通道，患者俯臥于特制的雙側乳腺相控表面線圈上，使雙側乳房對稱自然懸垂于線圈洞穴內。常規橫斷位、矢狀位、冠狀位定位掃描后，采用短T1反轉恢復序列T2WI（TR 9128ms，TE 60ms，TI 150ms，翻轉角180°，層厚3mm，矩陣256×242）；然后采用快速小角度激發序列（fast low angle shot 3D，FLASH 3D）行動態增強掃描（TR8.1ms，TE 4ms，翻轉角20°，有效層厚3.0mm，矩陣192×256），9組無間隔掃描，于第1組最后15s內快速推注對比劑Gd-DTPA（劑量0.1mmol/kg體重）。

1.3判定標準。

1.3.1X線鉬靶診斷乳腺癌的標準。根據美國放射學會創立并推薦的“乳腺影像報告和數據系統”的分類標準[1]直接征象有：腫塊或結節影、局限性致密浸潤、毛刺和鈣化，大多數乳腺癌腫塊或結節表現為邊界不清、形態不規則、邊緣毛刺或星芒狀，這是腫瘤細胞向周圍浸潤所造成的，被認為是惡性的征象。間接征象有：局部皮膚增厚或“酒窩征”、乳頭凹陷、乳腺結構不良、導管擴張。

1.3.2MRI診斷乳腺癌的標準。T1WI時癌性病變信號低于正常乳腺組織，高于囊腫，與肌肉相仿。T2WI時呈中等信號或中等信號間夾雜高信號；強化不均勻，動態增強掃描表現為早期強化，增強后信號強度迅速達到峰值，峰值出現后曲線小幅度下降，隨之維持平臺狀。

1.4統計學方法。采用SPSS15.0軟件處理數據，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1穿刺活檢或手術病理檢測結果。86個乳房包塊經病理檢測證實：22個為良性病變，64個為惡性病變，其中確診為非浸潤性癌（導管內癌、小葉原位癌）9個，早期浸潤性癌43個（浸潤性導管癌13個、浸潤性小葉癌30個），浸潤性特殊癌12個（乳頭狀癌4個，小管癌4個，鱗狀細胞癌2個，腺樣囊性癌1個，粘液腺癌1個）。

2.2術前各項檢查診斷結果（表1、2）：單純X線鉬靶診斷為良性和惡性病變的分別為34個和52個，其敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為67.2%、59.1%、32.8%、40.9%。

單純MRI診斷為良性和惡性病變的分別為27個和59個，其敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為82.8%、72.7%、17.2%、27.3%。

X線鉬靶及MRI聯合診斷為良性和惡性病變的分別為25個和61個，其敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率分別為92.2%、90.9%、17.2%、27.3%。

3討論

鉬靶攝片主要通過X線片上顯現的腫塊影和鈣化點等特征來判斷乳房病灶的性質。目前，X線攝影能顯示的最小病灶為直徑約1.7mm的小病灶，它能清晰顯示乳癌的毛刺狀邊緣及微小鈣化等特征性結構，從而診斷乳腺癌[2]。乳腺癌的X線鉬靶表現包括了常見征象、特殊征象和合并征象。常見的腫塊、微鈣化、腫塊伴鈣化和結構扭曲屬于常見征象，也是初診判斷乳腺癌的直接證據。①腫塊：最常見，鉬靶片上腫塊的邊緣特征反映了腫瘤的生長方式及其生物學特性，比腫塊密度更具有鑒別診斷意義。惡性腫瘤常見腫塊的浸潤邊緣或星芒狀邊緣，這是由于惡性腫瘤浸潤生長所致，是明確的惡性征象；小分葉邊緣是由于惡性腫瘤內部生長速度不一致而形成，高度提示腫塊為惡性[3]。②微鈣化：是乳腺癌的另一特別重要的常見征象，乳房惡性腫瘤的鈣化影在X線鉬靶片上的顯示率為40%～50%，同時，它往往也是早期乳腺癌的惟一征象[4]。③結構扭曲紊亂：很容易被忽視。因為許多良惡性乳腺疾病都會出現這種征象，如乳房手術后瘢痕形成、脂肪液化壞死、硬化性腺病、導管內乳頭狀瘤、乳腺局灶纖維化以及乳腺癌等，導致鑒別困難，在一定程度上降低了X線鉬靶診斷乳腺癌的敏感性和特異性。④局灶性致密：是一種較常見的乳腺癌特殊征象，其顯示幾率與攝片位置有關，有時僅在一個投照位置顯示，依靠這種征象診斷乳腺癌需要診斷醫師的經驗積累。致密影是由于乳腺實質密度不對稱而導致，但也可以由乳腺發育不對稱、腺體復舊中的正常變化、激素替代治療的結果、活檢后改變、纖維囊性變、局部炎癥或膿腫所致，也可以是乳腺癌的敏感征象[5]。⑤乳腺癌重要合并征象是指異常血管影。

目前，MRI在診斷各種惡性腫瘤方面發揮著重要的作用，在乳腺癌的診斷應用中，也有報道。同時也發現，平掃MRI對乳腺良、惡性病變診斷的特異性不強，因為兩者的信號表現有明顯的重疊性，為解決這一問題，常常需要采用對比增強技術。動態增強MRI能更好地顯示腫瘤形態的血流動力學特征，其診斷惡性腫瘤的敏感性和特異性都大大提高。

MRI動態增強技術是在靜脈快速團注對比劑后對感興趣區（ROI）進行一系列快速連續掃描而評價其強化率的一種方法[6]。

良性腫瘤強化開始于腫瘤的中心區，繼而擴散到病灶周邊，延遲后，整個病灶的表現與平掃是相比呈顯著增強的變化；而惡性腫瘤則不一樣，增強后最早出現顯著強化的區域出現在病灶邊緣，多為不規則環狀強化或周邊不規則強化，表現為強化的厚薄不均，信號強弱不等，甚至可以呈現條索狀強化影。這種差別的主要原因是惡性腫瘤的周邊區中，腫瘤細胞增殖活躍，為血管密度增高，中心區則因出現繼發性微血管密度降低，從而出現強化減弱，或延遲強化。這種差異在MRI中很容易發現，從而增強了其對惡性腫瘤診斷的敏感性。解決了鉬靶、B超等無法解決的問題。但MRI的應用也存在不足，如對鈣化不敏感，無法明確地顯示乳腺癌的微小鈣化；設備復雜，檢查費用較高，檢查相對耗時；易受呼吸、心臟搏動偽影的影響等。

本次實驗中，單純X線鉬靶診斷乳房癌的敏感性、特異性分別為67.2%、59.1%，于之前報道一致，而MRI的敏感性和特異性為82.8%、72.7%，較X線鉬靶有明顯提高，且差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合應用X線鉬靶和MRI后，診斷乳腺癌的敏感性、特異性分別升高至92.2%、90.9%，與單一檢查比較均得到顯著提高（P<0.01）。

我們分析，聯合應用X線鉬靶和MRI診斷乳腺癌，可以取長補短，提高診斷的敏感性和特異性，大大提高應用價值，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]American College of Radiology （ACR）. Breast imaging reporting and data system （BI-RADS）[M]. 3rd edition. Reston： American College of Radiology，1998.7

[2]Kronthal AJ， Fishman EK， Gottlieb LM， et al. CT evaluation of breast cancer： spectrum of disease[J]. Crit Rev Diagn Imaging， 1993，34（5）：159-237

[3]顧雅佳，周康榮，陳彤箴，等.乳腺癌的X線表現及病理基礎[J].中華放射學雜志，2003，37（5）：439-443

[4]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000.209-221

[5]王霈，張輝.動態增強磁共振成像與鉬靶X線對乳腺腫瘤的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2008，8（7）：557-559

[6]胡永生.現代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2001.45-57