同期大容量肺泡灌洗治療肺泡蛋白沉積癥的圍手術期護理

摘要：目的： 探討同期大容量肺泡灌洗治療肺泡蛋白沉積癥的術前術中和術后護理，提高治療療效。

方法：回顧性分析無錫市人民醫院近3年收治的5例肺泡蛋白沉積癥患者的臨床資料，重點分析同期大容量肺泡灌洗的圍手術期的護理措施，觀察患者肺泡灌洗前后血氣改變。

結果：3例患者灌洗術中血氧飽和度、心率、血壓平穩，2例患者灌洗時出現短暫的血氧飽和度下降，經純氧通氣后回升。1例患者在回病室后1小時出現血氧飽和度迅速下降，呼吸加快，右肺出現干濕羅音，治療后患者血氧飽和度逐漸上升并穩定于95%左右，呼吸平穩。5例肺泡蛋白沉積癥患者在肺泡灌洗后臨床癥狀均有明顯好轉，灌洗后血氣分析提示低氧血癥明顯改善。

結論：術前加強基礎護理和營養支持，持續吸氧，術中密切觀察生命體征及氧飽和度變化并防止靜脈血栓形成，術后及時進行心理疏導，避免過度興奮，增強抵抗力。

關鍵詞：灌洗肺泡蛋白沉積癥護理

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0014-02

肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種病因未明的肺部少見疾病，其特征是肺泡和遠端小氣道大量PAS染色陽性的磷脂蛋白樣表面活性物質沉積[1]，嚴重影響肺通氣和換氣功能，肺泡灌洗是迄今唯一有效的治療手段。我院呼吸科自2008年2月至2011年4月對5例PAP患者進行同期大容量肺泡灌洗術，治療效果明顯，現將圍手術期護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組5例患者中男性3例，女性2例，年齡48～64歲，平均住院天數15天。臨床表現均為進行性呼吸困難和咳嗽，活動后氣喘加重等癥狀，結合患者胸部CT、肺功能檢查結果，并經纖支鏡活檢或支氣管肺泡灌洗病理檢查后明確診斷。

1.2方法。患者取仰臥位或灌洗側臥位，異丙酚、芬太尼靜脈誘導麻醉，經口雙腔氣管插管，雙肺分隔通氣下依次單肺灌洗。灌洗液為37℃無菌生理鹽水，虹吸引流，每次灌入500-800ml，灌洗量達7500～1200ml；術中嚴密觀察生命體征變化，如此反復灌洗，直至灌洗液完全變清。全麻蘇醒后回病房，心電監護，吸氧、抗感染治療。

1.3結果。3例患者術中心率、血壓平穩，血氧飽和度穩定在90%以上；2例患者灌洗時出現血氧飽和度下降至85%左右，經純氧通氣后又回升90%以上，繼續灌洗未再出現血氧飽和度下降。灌洗液注入肺中時可見血氧飽和度的輕度上升，在流出后輕度下降；灌洗中持續聽診患者非灌洗側呼吸音，未聞及任何水泡音。灌洗術后計算回收量、與灌入量基本相符。1例患者在回病室后1小時出現血氧飽和度下降至85%，呼吸20次/分，右肺聞及散在干濕羅音，考慮肺內殘留部分灌洗液，立即予以面罩吸氧，調節氧流量8L/分，甲潑尼松龍靜脈滴注以減輕氣道水腫，經治療后患者血氧飽和度逐漸上升并穩定于95%左右，呼吸16-18次/分。本組PAP患者在肺泡灌洗后，呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀均有明顯好轉，灌洗前血氣分析均提示有明顯的低氧血癥，灌洗后復查血氣分析提示低氧血癥明顯改善，血氣分析結果見表1。

2護理

2.1術前護理。①由于患者病程長，呼吸困難癥狀較明顯，對病情存在恐懼、焦慮、緊張情緒，因此應給予其心理護理，保持最佳身心狀態。②預防肺部二重感染。患者入院時有肺部感染，應用大量抗生素等藥物，易造成菌群失調，密切觀察排痰量及顏色，定期痰培養，以生理鹽水或碳酸氫鈉勤漱口，防止真菌感染。房間注意通風。③患者準備。協助患者搞好個人衛生，術晨禁食水，監測生命體征及氧飽和度，術前30分鐘予地西泮10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2術中護理。①術中準備。取平臥位，建立兩條靜脈通道。準備灌洗用具，將灌洗液加溫至37℃。②術中配合。配合麻醉師誘導麻醉，置入雙腔支氣管導管，兩肺分隔滿意后，常規灌洗，準確加入灌洗液，收集灌洗引流液，記錄灌洗次數、出入量、肺內殘留量、引流液的色澤、渾濁程度等，保存好灌洗回收液。先行右肺灌洗，開始灌洗液呈乳白色混濁狀，反復灌洗后引流液漸澄清。術中隨時觀察生命體征變化及患者用藥后的反應，及時采集血氣分析，立即送檢，并做好穿刺部位的按壓。

2.3術后護理。給予半臥位，鼻導管吸氧，每30分鐘監測1次生命體征、血氧飽和度，做好出入量記錄。保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。

2.4出院指導。囑患者注意休息，避免勞累，預防感冒，定期復查。

3討論

PAP目前認為其發病因素有：①肺泡表面活性物質代謝異常或肺泡巨噬細胞的清除異常；②粉塵或某些化學物質吸入所致的特異性反應；③自身免疫機制障礙、血液和淋巴系統的惡性腫瘤以及細胞毒性藥物的應用[2]。同期大容量肺泡灌洗是PAP極有價值的方法。肺泡灌洗清除了大量磷脂類物質，使氧合功能明顯改善，血氧分壓得到提高，癥狀改善，代償性心律增快得以緩解[3]。護理體會：①患者病情重，患病時間長，多合并呼吸衰竭，大量抗生素的應用，易致二重感染，因此術前應加強基礎護理，做好心理疏導，增強戰勝疾病的信心，并加強營養支持治療。術前持續吸氧，要及時調整氧流量，以防氧流量過高。②術中密切觀察生命體征及氧飽和度變化，患者術前缺氧明顯，術中單肺通氣更易產生低氧血癥，要加快引流速度，減少血液分流，根據氧飽和度情況，改變術中常規加壓時機及次數，預防低氧血癥。由于患者長期低氧，血液粘稠，術中要間斷按摩四肢，防止靜脈血栓形成。③術后患者胸悶氣急癥狀緩解，異常激動，要及時進行心理疏導，避免過度興奮，消耗體質，并注意保暖，防止感冒，加強營養及支持治療，增強抵抗力，促使其早日康復。

參考文獻

[1]陳剛，季成，陳延斌等.肺泡蛋白沉積癥7例臨床分析.江蘇醫藥，2011，37（7）

[2]劉家慶，潘鳳林.肺泡蛋白沉積癥.中國醫學創新，2011，08（25）：187-189

[3]蔡后榮，崔蘇陽，金陵等.體外循環膜氧合支持下全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥1例并文獻復習.中華結核和呼吸雜志，2005，28（4）：242-244