同期大容量肺泡灌洗治療肺泡蛋白沉積癥的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的： 探討同期大容量肺泡灌洗治療肺泡蛋白沉積癥的術(shù)前術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，提高治療療效。

方法：回顧性分析無錫市人民醫(yī)院近3年收治的5例肺泡蛋白沉積癥患者的臨床資料，重點分析同期大容量肺泡灌洗的圍手術(shù)期的護(hù)理措施，觀察患者肺泡灌洗前后血氣改變。

結(jié)果：3例患者灌洗術(shù)中血氧飽和度、心率、血壓平穩(wěn)，2例患者灌洗時出現(xiàn)短暫的血氧飽和度下降，經(jīng)純氧通氣后回升。1例患者在回病室后1小時出現(xiàn)血氧飽和度迅速下降，呼吸加快，右肺出現(xiàn)干濕羅音，治療后患者血氧飽和度逐漸上升并穩(wěn)定于95%左右，呼吸平穩(wěn)。5例肺泡蛋白沉積癥患者在肺泡灌洗后臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，灌洗后血氣分析提示低氧血癥明顯改善。

結(jié)論：術(shù)前加強基礎(chǔ)護(hù)理和營養(yǎng)支持，持續(xù)吸氧，術(shù)中密切觀察生命體征及氧飽和度變化并防止靜脈血栓形成，術(shù)后及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免過度興奮，增強抵抗力。

關(guān)鍵詞：灌洗肺泡蛋白沉積癥護(hù)理

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0014-02

肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種病因未明的肺部少見疾病，其特征是肺泡和遠(yuǎn)端小氣道大量PAS染色陽性的磷脂蛋白樣表面活性物質(zhì)沉積[1]，嚴(yán)重影響肺通氣和換氣功能，肺泡灌洗是迄今唯一有效的治療手段。我院呼吸科自2008年2月至2011年4月對5例PAP患者進(jìn)行同期大容量肺泡灌洗術(shù)，治療效果明顯，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組5例患者中男性3例，女性2例，年齡48～64歲，平均住院天數(shù)15天。臨床表現(xiàn)均為進(jìn)行性呼吸困難和咳嗽，活動后氣喘加重等癥狀，結(jié)合患者胸部CT、肺功能檢查結(jié)果，并經(jīng)纖支鏡活檢或支氣管肺泡灌洗病理檢查后明確診斷。

1.2方法。患者取仰臥位或灌洗側(cè)臥位，異丙酚、芬太尼靜脈誘導(dǎo)麻醉，經(jīng)口雙腔氣管插管，雙肺分隔通氣下依次單肺灌洗。灌洗液為37℃無菌生理鹽水，虹吸引流，每次灌入500-800ml，灌洗量達(dá)7500～1200ml；術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，如此反復(fù)灌洗，直至灌洗液完全變清。全麻蘇醒后回病房，心電監(jiān)護(hù)，吸氧、抗感染治療。

1.3結(jié)果。3例患者術(shù)中心率、血壓平穩(wěn)，血氧飽和度穩(wěn)定在90%以上；2例患者灌洗時出現(xiàn)血氧飽和度下降至85%左右，經(jīng)純氧通氣后又回升90%以上，繼續(xù)灌洗未再出現(xiàn)血氧飽和度下降。灌洗液注入肺中時可見血氧飽和度的輕度上升，在流出后輕度下降；灌洗中持續(xù)聽診患者非灌洗側(cè)呼吸音，未聞及任何水泡音。灌洗術(shù)后計算回收量、與灌入量基本相符。1例患者在回病室后1小時出現(xiàn)血氧飽和度下降至85%，呼吸20次/分，右肺聞及散在干濕羅音，考慮肺內(nèi)殘留部分灌洗液，立即予以面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量8L/分，甲潑尼松龍靜脈滴注以減輕氣道水腫，經(jīng)治療后患者血氧飽和度逐漸上升并穩(wěn)定于95%左右，呼吸16-18次/分。本組PAP患者在肺泡灌洗后，呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，灌洗前血氣分析均提示有明顯的低氧血癥，灌洗后復(fù)查血氣分析提示低氧血癥明顯改善，血氣分析結(jié)果見表1。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。①由于患者病程長，呼吸困難癥狀較明顯，對病情存在恐懼、焦慮、緊張情緒，因此應(yīng)給予其心理護(hù)理，保持最佳身心狀態(tài)。②預(yù)防肺部二重感染。患者入院時有肺部感染，應(yīng)用大量抗生素等藥物，易造成菌群失調(diào)，密切觀察排痰量及顏色，定期痰培養(yǎng)，以生理鹽水或碳酸氫鈉勤漱口，防止真菌感染。房間注意通風(fēng)。③患者準(zhǔn)備。協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生，術(shù)晨禁食水，監(jiān)測生命體征及氧飽和度，術(shù)前30分鐘予地西泮10mg、阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中準(zhǔn)備。取平臥位，建立兩條靜脈通道。準(zhǔn)備灌洗用具，將灌洗液加溫至37℃。②術(shù)中配合。配合麻醉師誘導(dǎo)麻醉，置入雙腔支氣管導(dǎo)管，兩肺分隔滿意后，常規(guī)灌洗，準(zhǔn)確加入灌洗液，收集灌洗引流液，記錄灌洗次數(shù)、出入量、肺內(nèi)殘留量、引流液的色澤、渾濁程度等，保存好灌洗回收液。先行右肺灌洗，開始灌洗液呈乳白色混濁狀，反復(fù)灌洗后引流液漸澄清。術(shù)中隨時觀察生命體征變化及患者用藥后的反應(yīng)，及時采集血氣分析，立即送檢，并做好穿刺部位的按壓。

2.3術(shù)后護(hù)理。給予半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，每30分鐘監(jiān)測1次生命體征、血氧飽和度，做好出入量記錄。保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。

2.4出院指導(dǎo)。囑患者注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。

3討論

PAP目前認(rèn)為其發(fā)病因素有：①肺泡表面活性物質(zhì)代謝異常或肺泡巨噬細(xì)胞的清除異常；②粉塵或某些化學(xué)物質(zhì)吸入所致的特異性反應(yīng)；③自身免疫機制障礙、血液和淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤以及細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用[2]。同期大容量肺泡灌洗是PAP極有價值的方法。肺泡灌洗清除了大量磷脂類物質(zhì)，使氧合功能明顯改善，血氧分壓得到提高，癥狀改善，代償性心律增快得以緩解[3]。護(hù)理體會：①患者病情重，患病時間長，多合并呼吸衰竭，大量抗生素的應(yīng)用，易致二重感染，因此術(shù)前應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并加強營養(yǎng)支持治療。術(shù)前持續(xù)吸氧，要及時調(diào)整氧流量，以防氧流量過高。②術(shù)中密切觀察生命體征及氧飽和度變化，患者術(shù)前缺氧明顯，術(shù)中單肺通氣更易產(chǎn)生低氧血癥，要加快引流速度，減少血液分流，根據(jù)氧飽和度情況，改變術(shù)中常規(guī)加壓時機及次數(shù)，預(yù)防低氧血癥。由于患者長期低氧，血液粘稠，術(shù)中要間斷按摩四肢，防止靜脈血栓形成。③術(shù)后患者胸悶氣急癥狀緩解，異常激動，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免過度興奮，消耗體質(zhì)，并注意保暖，防止感冒，加強營養(yǎng)及支持治療，增強抵抗力，促使其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳剛，季成，陳延斌等.肺泡蛋白沉積癥7例臨床分析.江蘇醫(yī)藥，2011，37（7）

[2]劉家慶，潘鳳林.肺泡蛋白沉積癥.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（25）：187-189

[3]蔡后榮，崔蘇陽，金陵等.體外循環(huán)膜氧合支持下全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（4）：242-244