落實婦幼重大公共衛生服務項目 做好農村婦女“兩癌”篩查工作

【關鍵詞】 農村婦女；兩癌；篩查工作

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，做好省、市為民辦實事項目，提高廣大農村婦女健康水平，我區于2009年9月正式啟動為農村婦女進行免費“兩癌”篩查工作。我區“兩癌”篩查的三年目標任務為13000例，三年共完成15545例，完成率119.6%。1 工作完成情況

2009年9月-2011年12月，全區共篩查15545人次，完成率119.6%，宮頸液基細胞學檢查了15020例，完成率115.5%，乳腺篩查12850例，篩查率98.8%。

液基細胞檢查結果：需4-6月復查1438例，宮頸液基細胞學檢查結果陽性需行陰道鏡進一步檢查的502例。免費陰道鏡檢查加活檢已完成456例，病理結果CⅠNⅠ級36例，CⅠNⅡ級22例，CⅠNⅢ級9例。CⅠNⅠ級患者我們給予免費宮頸治療，CⅠNⅡ級、CⅠNⅢ級患者我們建議并協助轉上一級醫院進一步治療。目前，CⅠNⅠ級患者均已接受治療，并密切隨訪中；CⅠNⅡ級、CⅠNⅢ級患者轉院治療后經隨訪已發現15例癌癥患者，其中宮頸癌9例，原位癌6例，癌癥發生率為57.9/10萬。乳腺檢查已反饋乳腺增生4540例，發現乳腺包塊建議進一步檢查645例，目前乳腺癌3例，陽性患者已接受手術治療，可疑人群進行追蹤隨訪中。2 主要做法

2.1 政府重視，經費保障 海滄區政府高度重視農村婦女“兩癌”檢查工作，從2004年開始就把農村婦女婦科病免費普查列為區為民辦實事項目，撥出專項經費，每年進行一次婦科病免費普查。2009年市委、市政府將農村婦女免費“兩癌”篩查列入為民辦實事項目，市衛生局、財政局聯合發文，每例經費75元，由市、區財政各承擔50%，宮頸癌篩查方法采用敏感性、特異性較高的液基細胞DNA定量分析技術。2010年每例經費提高到150元，對篩查出的宮頸癌、乳腺癌高危對象進一步確診檢查提供有力保障。我區將這項工作及時對接，同時，成立“海滄區農村婦女‘兩癌’篩查工作領導小組，制定實施方案，組織、協調各項工作開展。進一步建立以政府為主導、多部門協作、區域醫療資源整合、全社會參與的婦女“兩癌”防治模式。

2.2 完善機制，常態運作 工作領導小組每年進行“兩癌”篩查工作的組織、協調和監督指導，將農村婦女“兩癌”篩查列入常規化工作。每年及早做好本年度的“兩癌”篩查工作計劃，各社區衛生服務中心、衛生院與轄區內的計生、婦聯配合，進行全面的工作布置、人員培訓及宣傳動員，以確?！皟砂惫ぷ黜樌_展。

2.3 積極宣傳，營造氛圍 為更好完成農村婦女“兩癌”篩查任務，讓更多的篩查對象積極參與，我院印制了各種常見婦科疾病防治常識及宮頸癌、乳腺癌防治知識宣傳單，在各社區衛生服務中心及衛生院張貼農村婦女“兩癌”篩查的宣傳標語，利用電視臺進行宣傳動員，營造一種重視婦女健康的氛圍。同時，針對農村婦女“兩癌”篩查工作，區電視臺進行了跟蹤系列報導。

2.4 精心組織，認真實施 我院根據《海滄區農村婦女“兩癌”篩查為民辦實事項目實施方案》，抽調有經驗的婦保、乳腺檢查及檢驗醫生，按省、市“兩癌”篩查項目要求，進行相關專業知識培訓，組成下鄉篩查隊伍，做好農村婦女“兩癌”篩查工作。于2009年9月－2011年7月，前后共組織三輪農村婦女“兩癌”篩查工作。主要是以集中下鄉的形式，逐村組織農村婦女到指定地點檢查。2011年，海滄鎮兩個社區以社區衛生服務中心為檢查點，組織動員各村婦女到中心進行婦科病篩查，相對來說，歷時較長，檢查人數不集中，主要是嘗試培養服務對象定期到指定服務點健康檢查的習慣。

2.5 建檔管理，認真追訪 做好篩查對象婦科疾病的治療及高危對象的追蹤管理，對宮頸癌、乳腺癌真正做到早診斷、早治療，是提高農村婦女健康水平與生活質量的關鍵所在。各社區衛生服務中心及衛生院對查出的婦科疾病及時給予免費的全程的規范治療，對疑似惡性腫瘤患者，負責追蹤隨訪患者到上級醫療機構進一步診斷治療，我院對基層篩查出的高危對象給予免費的陰道鏡檢查、免費活檢，乳腺對象給予免費彩超檢查及免費鉬靶檢查。對確診“兩癌”患者，協助申請紅十字會、婦聯、民政等部門予以相應的經濟補助，幫助她們及時得到有效治療。對宮項癌、乳腺癌高危對象建立檔案進行追蹤管理，積極創造條件免費為她們作進一步的確診檢查，如提供免費陰道鏡檢查、活體組織檢查、乳腺鉬靶、乳腺彩超等，以便能及早發現宮項癌、乳腺癌的早期病變。

2.6 加強質控，督導到位 市衛生局組織市技術專家定期進行“兩癌”篩查工作的質控檢查，對婦檢現場情況、婦保工作人員的檢查流程、細胞陽性率、陰道鏡檢查結果與細胞學陽性率等環節進行質控，并實地指導，保證整個篩查工作的質量。3 幾點體會

3.1 婦幼重大公共衛生服務項目的落實，廣大農村婦女真正得到實惠 因為政府的惠民政策，因為便利的上門服務，許多農村婦女享受到了免費服務，更是在家門口享受到免費的液基薄層細胞及DNA定量檢測的高科技防癌技術，是原位癌及癌前病變患者的真正福音，對宮頸癌、乳腺癌的早期治療提供了有力保證，受到廣大農村婦女的歡迎。

3.2 通過對婦幼重大公共衛生服務項目的落實，提升婦幼保健的影響力 婦幼工作繁重又瑣碎，雖說是“功在當代，利在千秋”，但婦幼工作長期沒有受到應有的重視。近幾年國家在深化醫藥衛生體質改革中，不斷有婦幼的重大公共衛生服務項目推出，在貫徹落實這些重大公共衛生服務項目過程中，廣大婦女兒童得到實惠，在社會各個層面也得到很大的反響，我們婦幼工作也得到重視，確確實實提升了我們婦幼工作的影響力。

3.3 婦保醫生對乳腺觸診經驗相對不足，需加強培訓 乳腺癌診治是屬于乳腺外科范疇，但近年隨著醫療衛生改革的深入，重大公共衛生服務的推進，乳腺癌篩查的任務落在我們婦幼工作者肩上，作為基層的婦保醫生，這方面的知識仍需再加強，才能更好地適應新的工作任務。

3.4 農村婦女保健意識薄弱，追訪工作困難 相當部分的農村婦女對于婦科病羞于就診，很少主動進行常規體檢，對于免費的“兩癌”篩查相應積極性不高，所以，組織工作有一定的困難。對篩出的乳腺包塊和宮頸涂片Ⅱ級以上的對象納入高危管理，在進行追訪時，往往不能取得服務對象配合，給隨訪工作帶來很大的困難。