淺談社區家庭輸液實行告知書的必要性

【摘要】 隨著社會的發展、人民生活水平的提高，家庭輸液已經成為社區醫療護理中的主要工作之一。由以前護士和患者的單向護理模式轉換為現在的護士和患者的互動模式，雖然它的出現拉近了醫患關系但是也存在諸多弊端，如家庭環境與醫院環境之間的不同，應急能力不如醫院強等。家庭輸液存在種種安全隱患，此時實行家庭輸液告知書在家庭輸液領域應用是非常有必要的，其作用可以維護護患之間的合法權益，規范了護理工作人員的操作行為，增強了護理人員的責任心等優點，使得患者及其家屬在醫療服務需求上得到了極大的滿足，減少避免了不少家庭輸液的安全隱患及醫療糾紛。

【關鍵詞】 家庭輸液；輸液告知書；規范制度

醫療服務行業一直是一種高風險行業，國家已經重視和接受依法進行的新概念醫療活動。所以護理人員在為患者提供優質和方便的服務之外，也要確立自己的法律角色，以便保護自己和病人的合法權益。輸液引起的不良反應導致死亡只是個別的，但是輸液存在的安全隱患應當引起重視，由于家庭輸液是在患者家庭進行的，缺乏搶救設備和急救人員，其風險比在醫院里輸液更大，所以患者和護士都應加強自我保護意識，所以在進行家庭輸液時，應當借鑒手術前的簽字規定，實行家庭輸液告知書。以下對家庭輸液告知書進行了一些探討分析。1 實行家庭輸液告知書的必要性

家庭輸液告知書對保障患者輸液治療的安全，滿足治療的需要，規范護理行為，提高護理質量，防范醫療糾紛，具有重要意義。醫療護理在安全上有一定的隱患，操作者的不當行為極易損壞病人的健康、生命。所以家庭輸液告知書是很必要實行的，這樣讓家屬和病人在知情的情況下進行輸液治療，與此同時可以明確患者及院方的責任和義務，確實起到防止和減少醫療糾紛發生的作用。實行家庭輸液告知書是維護患者和護士的合法權利。家庭輸液的主流是年老行動不便的患者，針對這些患者，在進行家庭輸液時，首先對患者及其家屬進行簡單護理知識的宣傳，指導家屬在遇到異常情況時處理問題的方法，以及如何控制輸液速度等。如遇到突發情況應當及時與相關醫療單位取得聯系。2 家庭輸液告知書相關內容

2.1 預約前必需告知輸液可能出現的問題包括：①藥物過敏；①發熱反應；③心臟負荷過重；④空氣栓塞反應；⑤輸液滲漏；⑥藥物的副作用。

2.2 根據上海市衛生局頒發的規定必須是本社區管轄內病人方可上門家庭輸液。

2.3 外院用藥應在就診醫院完成，不宜在家中補液。

2.4 血制品、生物制品、抗腫瘤藥、硝酸甘油、甘露醇、皂甙類、抗生素、外院自制藥物應在就診醫院完成。

2.5 由于在病人家中進行輸液與在醫院輸液條件不同，醫護人員不在病人身邊，需要病人家屬協助完成靜脈輸液的全過程以確保安全，故請家屬慎重考慮是否選擇家庭輸液。

2.6 預約后家屬按預約治療時間提前做好各項準備工作：①必須有完全民事行為能力的人員看護。②看護人員必須密切注意靜脈輸液的全過程，觀察滴速是否異常。③輸液完畢后及時拔除針頭，用靜脈輸液敷貼按住針眼1-3分鐘，直至不再滲血為止。④家庭病床病人絕大多數已年老體弱，滴速不能過快，一般控制在30-60滴，不可隨意調快滴速。⑤在輸液中如出現下列情況，看護人員立即拔除針頭，隨即與醫護人員聯系，作重新注射或另行處理，甚至送上級醫院處理：①突然畏寒、發抖、氣促等異常癥狀。②輸液不滴或注射部位腫脹、隆起、劇痛。③發現輸液皮條內有氣泡或皮條、輸液瓶有異常發現。

2.7 實行了家庭輸液告知書之后，病人及家屬應積極配合護士操作，不得隱瞞病情及病史，根據《醫療事故處理條例》的規定，由于病人不配合治療或是隱瞞既往病史所造成的后果，一律由病人本人或監護人承擔。告知書一式二份，由醫院統一規定格式，病人及家屬同意并愿意承擔風險并簽字為證，以保護醫護人員及其家屬的雙方利益。3 家庭輸液告知書規范制度

①護士必須持有執業證書才能對患者進行輸液。②護士應當嚴格按照護理操作規范進行操作。③護士在操作之前，應當詢問患者的病情以及用藥情況，詢問患者是否有既往史及過敏史。④護士輸液完畢后應觀察5分鐘無異常后方可離去。⑤護士必須做好家庭輸液的記錄單的書寫(診斷、癥狀、輸液的起始時間、所用的藥物、滴速、操作過程及注意事項）。⑥護士必須熟悉掌握有關輸液引起的各種不良反應的搶救預案，必須攜帶常用的搶救藥品預防輸液反應的發生。⑦護士必須教會患者及其家屬一些簡單的護理常識，如何合理放置輸液后的廢棄物，等待護士下次的回收。

綜上所述，實行家庭輸液告知書具有諸多優越性。如針對家庭比較拮據的群眾，減少了醫院昂貴的住院費用，使其特殊要求得到了最大的滿足，對社區醫療護理工作的滿意度也得到了提升。另外由于護理人員對患者以及其家屬進行了輸液方面知識的指導，減少不良反應情況，如果出現了問題也能及時反饋、及時處理。實行了家庭輸液告知書之后，使得護理人員行為得到了規范，增強了護士的法律意識，雙方的利益得到了相應的保障，避免了醫療糾紛的發生，維護了患者健康、生命、醫療、疾病認知、知情以及服務等合法權利。實行家庭輸液告知書有利于護士和患者的關系，使得他們的關系更為友善和誠信，使得社區的醫療護理工作荊條有序，提高了護理服務質量，更有利于開展廣泛的社區護理服務工作。