農村老年高血壓患者臨床用藥問題研究

【摘要】 在我國的廣大農村地區，由于醫療衛生條件較差以及人們醫療意識較弱等因素的影響，使得高血壓成為威脅人們群眾生命健康的多發病、常見病，嚴重者可能會引起心衰、腦卒以及腎功能衰竭等臨床疾病。由于我國鄉鎮醫療技術有限以及個人意識方面較為薄弱，因而在治療高血壓疾病的臨床合理用藥方面存在很大的問題，進而嚴重威脅患者的生命健康。

【關鍵詞】 老年患者；高血壓；合理用藥

據我國于2005年發布的《中國心血管病報告》中指出，近幾年我國心血管疾病發病率呈現出明顯的上升趨勢，患病人數與10年前相比大約增加了14.5%-17.8%，在患者中大約有51%為農村老年患者。由于受到農村患者的生活習慣以及文化程度的影響，使得患有高血壓的患者無法合理服用治療藥物，因而容易引起患者的心、腦、腎等嚴重并發癥，這給患者的生命健康帶來嚴重的危害。1 老年高血壓特點

在我國高血壓患者中60歲以上的患者占到其中的55%左右。若老年高血壓患者不能及時有效的接受治療，可能會引起腎功能損害、充血性心力衰竭、腦卒以及心肌梗死等臨床疾病，而且老年患者因高血壓而引起上述疾病的可能性較大。

老年高血壓患者的臨床特征有以下幾點：①由于患者年齡較大，其動脈壁的彈性功能有所減弱且順應性也隨之降低，進而導致其緩沖功能出現障礙，最終使其舒張壓降低（舒張壓≤95mm/Hg)、收縮壓增高(收縮壓≥135mm/Hg)；②患者極易出現體位性低血壓或者是血壓波動等癥狀；③老年高血壓患者極易引發心力衰竭。若患者的血藥增高，將加大患者左心室的負荷，心肌出現擴張、肥厚現象，進而使得患者的心肌呈現缺血缺氧而引發心力衰竭等臨床疾病。

由此可知，對于高血壓患者的來說采取合理的預防和治療就顯得格外重要。而目前在臨床治療方面主要還是采取口服藥物為主，因而合理用藥對于控制病情就具有十分重要的臨床意義。2 我國農村高血壓治療現狀

2.1 鄉鎮醫療衛生基礎條件落后 目前，在很多的鄉鎮衛生院，部分內科醫生并沒有完全掌握循證醫學臨床實驗結果，尤其是對于高血壓臨床治療新知識不甚了解，而對于一些較新的抗高血壓藥物的禁忌證和適應證沒有準確的掌。

2.2 臨床藥物種類繁多，合理用藥較為困難 目前，在臨床上治療高血壓的藥物種類繁多，再加之各種藥名較為復雜（如：苯磺酸氨氯地平片又可稱之為絡活喜，巰甲丙脯酸又可稱之為卡托普利、開搏通等等）。再由于藥物劑型的不同，其用藥的劑量、次數也有所不同（如：控釋劑、緩釋劑、長釋劑等）。正是由于存在上述原因，使得很多的老年患者對于琳瑯滿目的藥物無法準確掌握其合理用量，因而經常會出現藥物用量不足或過量服用而導致患者血壓過低或過高，進而影響患者繼續治療的信心。

2.3 缺乏必要的高血壓防治知識和自我保健意識 對于老年高血壓患者來說，若能夠長期、及時及合理地服用抗高血壓藥物，不僅能夠有效控制其病情，同時還能夠極大地提升其生活的質量。據相關研究統計數據證實，若患者能夠有效降壓，其壽命一般可延長15年左右。但是對于廣大的農村老年高血壓患者來說，很多人缺乏必要的的高血壓防治知識和自我保健意識，待自己的病情稍微穩定時便擅自減輕藥量或者直接停藥，這對有效控制血壓是極為不利的。3 農村高血壓患者合理用藥策略

鑒于上述農村老年高血壓患者的特殊情況，若患者不能長期、合理、有效的獲得必要的藥物治療，其必將加重患者的疾病，甚至可能引發一系列的并發疾病。

因而針對我國農村老年高血壓患者的實際用藥情況，筆者認為在合理用藥方面需注意以下幾方面內容：①為了保證治療的效果，我們建議盡量減少用藥的種類、次數，另外可使用長效緩釋降壓藥(如依那普利等)；②可將藥物的劑量和服藥時間使用大標簽進行標注，以此便于老年患者能夠看清、記住，另外需要將藥物放在醒目位置，以便于患者發病時能夠快速服藥；③患者需要堅持按時服藥，盡量避免由于血壓的波動過大而帶來不良反應；④對于藥品的用法、劑量、不良反應(如：容易引起體位性低血壓藥物等)及其防治措施，患者及家屬應該準確掌握；⑤為了減輕患者的經濟壓力而利于長期服藥，患者可在不影響療效的基礎上應盡量使用價格較為便宜的藥物（如硝苯吡啶10mg，3次/d；氫氯噻嗪12.5mg，1次/d；依那普利5-10mg，1次/d），以利于家庭條件較差的患者服用。

綜上所述，對于農村的老年高血壓患者，我們建議盡量選擇療效好、不良反應低、價格適中的藥物，這樣才能真正實現合理用藥，進而有效提高我國農村地區的老年高血壓患者的臨床療效。