結核病感染狀況及其危險因素的研究

【摘要】 近些年來，結核病的感染率呈現出不斷上升的趨勢，嚴重危害著人類的生命安全。本文主要對結核病的發病密度、臨床癥狀表現、感染的危險因素以及防治措施進行綜述。

【關鍵詞】 結核病；發病密度；臨床癥狀；危險因素；防治措施

結核病是臨床上常見的慢性傳染病之一，主要的患病部位是肺臟器官，同時也會累積到其它器官如肝、腎、腦、淋巴結等。結核病的傳播方式主要包括呼吸道、消化道、皮膚和子宮，呼吸道是最主要的方式。當結核病患者的痰液、飛沫和塵土被其吸入呼吸道而致使感染。據統計全世界大約20億人左右已經感染上了肺結核，同時每年被感染的患者也不斷增多，而且結核病的死亡率較高。因此對結核病防控顯得尤其重要。本文旨在對結核病的發病率密度、臨床癥狀表現、感染的危險因素以及防治措施進行綜述，從而采取針對性的措施，減少結核病的發病率并進行有效的防治，具體信息如下。1 結核病的發病密度

①學校：學校是一個特殊的場所，學生的密度大，同學們接觸的機會多，密切程度也高，又因其范圍小且封閉，所以一旦有學生出現感染了結核病，如果沒有盡早發現并進行嚴格的隔離控制，那么就會出現爆發流行的現象，嚴重影響學生們的學習和健康，后果不堪設想。從近幾年的調查中也發現學校的結核病爆發疫情時有發生，嚴重影響到了學校的管理以及學生們的生命和財產安全。②結核病的防治人員：由于結核病防治人員長期處在結核病防治工作的第一線，承擔著防控結核病的艱巨任務。這些醫務人員在工作過程中如果沒有進行有效的防護，可能會直接或間接地吸入結核病患者的呼吸道分泌物和唾液而導致職業性的結核菌感染；在經濟基礎較差的醫院中，由于醫院的資源缺乏，醫院對結核病的感染與結核病防治人員的職業防護不夠重視，這也會引起醫務人員出現結核病的感染。③農村：結核病對貧困人口更加青睞。在衛生部公布的調查結果中，農村地區患病率是城鎮地區的1.6倍，西部地區是中部地區的1.7倍，相比于東部地區，這一比例則達到了2.4倍。農牧民占所有患病人數的61.79%，還有4.09%是農民工。甚至，有18%的結核病患者因為經濟困難而無法就診。2 結核病的主要臨床表現

與正常患者相比，結核病患者主要有以下的臨床癥狀①乏力：患者會感到全身無力、疲倦、食欲不振和神經衰弱引起失眠，患者也會逐漸消瘦、體重減輕。②發熱：結核病通常會伴隨發熱癥狀，患者體溫多在下午3-9點變高，通常介于37-38°之間，有些患者可高達39°。③盜汗：患者睡眠中會出汗，醒來之后流汗停止為盜汗，這主要是由于患者自主神經功能混亂引發的。④女性患者會出現月經不調或者閉經。⑤咯血：一般是痰中帶血，肺部病變進展，侵蝕鄰近毛細血管或小血管可發生痰中帶血或小量咯血，當累及大血管或者支氣管動脈破裂時咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出現中量或大量的咯血狀。胸痛：患者會長時間出現胸痛，深呼吸或大聲說笑、咳嗽時胸痛加劇。呼吸困難：當患者的肺部組織遭受很大程度的損害或者是胸膜粘連等情況時，會伴有呼吸苦難，特別是在活動之后。⑥早期結核病亦或患者病灶范圍小時無明顯特征，中后期時病灶范圍會變大，此時患者呼吸音會減弱，甚至會能聽到濕羅音。當肺部病變廣泛纖維化或出現損毀時可出現一側胸廓塌陷，肋間隙變窄，對側可出現代償性肺氣腫。3 結核病感染的危險因素

3.1 患者自身患有慢性疾病，或者患者長期處于過度勞累、居住條件擁擠、營養攝入不足等狀態下而導致患者的免疫力和抗病能力下降，才引發結核病。

3.2 老年人更易感染結核病。首先由于年齡的問題，老年人不論在活動性肺結核還是涂陽肺結核的患病率都顯著高于兒童和成年人；另外一個原因是這些老年人由于曾經歷過我國結核病爆發最嚴重的時期，很多老年人有過結核病的感染史。

3.3 糖尿病是引發結核病的重要原因之一。臨床資料顯示糖尿病患者常常會伴隨有代謝混亂、營養缺乏、抵抗力弱等，糖尿病患者體內血糖和組織內糖量會明顯升高，這會利于MTB的繁殖而使得糖尿病患者感染結核病。多年的臨床資料研究發現糖尿病患者患上結核病的幾率為一般人的8倍以上，據統計我國患有糖尿病后又既發結核病的患病率在18.6%-25.3%。無論是糖尿病并發肺結核，還是肺結核又得了糖尿病，這兩者并存都被視為致命的組合。

3.4 感染艾滋病會增加結核病的發病率。據報道HIV檢查呈陰性患者感染MTB后出現結核病的可能性僅為15%左右，但是HIV檢查呈陽性患者感染MTB后出現結核病的可能性卻能高達50%左右，MTB和HIV兩者的雙重感染一定會互相影響，互相作用，使得結核病和艾滋病病情不斷發展和惡化，患者可能會在較短時間內死亡。4 結核病防治措施

4.1 預防措施 ①加強在學生中關于結核病知識的普及力度。學校可以開展關于如何預防結核病的講座，安排同學們觀看與結核病相關的紀錄片；組織以班級為單位的關于結核病的黑板報比賽，以此宣傳和普及結核病的相關預防知識，提高廣大學生對于結核病的認知度以及警惕性。②對結核病防治人員要提高警覺性和自我保護意識，在對患者進行治療的過程中要充分做好自我防護工作，如帶好口罩和手套等，避免因自己的疏忽而感染上結核病；對于那些經濟基礎較差的醫院，政府應給予幫助來提高醫院的服務能力，重視醫務人員的防護工作。③要加強鍛煉，避免過度勞累，營養要均衡攝入，減少在人群密集的地方活動。④對結核病要有很高的警惕性，如懷疑自己有結核病癥狀就必須要到醫院進行下一步的觀察，同時積極治療可能會引發結核病的慢性疾病如糖尿病。

4.2 治療措施 對于結核病的治療主要分為藥物治療、介入治療和其它治療等。

4.2.1 藥物治療 藥物治療主要遵循早期、聯合、適量、規律、全程5個原則，早期即在結核病早期可使用抗結核藥來達到抑制和消滅體內細菌的目的；聯合即在結核病的臨床治療過程中不僅僅使用一種藥物，而應用2種或者2種以上的藥物，這樣不僅能夠減少耐藥性結核病的出現，也可以一定程度上提高殺菌作用；適量即治療過程中藥物的使用要適量，避免因劑量過度產生副作用而影響到患者的消化系統、神經系統、泌尿系統和肝腎功能，也要杜絕劑量不夠而減弱抑菌和殺菌的作用；規律即用藥一定要遵循醫師的建議和指導，防治不規律的用藥而影響到療效；全程即醫務人員從患者的病情出發，決定患者的化療時間，通常情況下全療程在一年之內。

4.2.2 介入治療 胸腔注射抗結核藥物，纖維支氣管鏡下治療，支氣管動脈栓塞術等。

4.2.3 其它治療 增強免疫力治療，營養恢復治療，中醫治療等。5 結束語

結核病因其危害大、傳播途徑廣以及死亡率高等特點一直被視為是臨床上較為棘手的疾病之一。據統計研究發現人群密集的地方如學校、結核病防治人員和農村是結核病的高發人群，因此對人群密集的區域和結核病防治工作人員要做好關于結核病預防工作；人們也要了解和掌握結核病的相關知識，一旦出現類似于結核病的癥狀就要及時去醫院診斷，并且要注意感染結核病的危險因素，做好結核病的預防工作，對于結核病患者而言，一定要積極治療。