老年骨質疏松癥預防與康復治療研究進展

【摘要】 骨質疏松癥是以骨量減少，骨組織微結構受損為特征的一種常見疾病，伴有骨脆性增加、骨強度降低，易發生骨折。隨著人口老齡化的發展，患有骨質疏松癥的人數越來越多，發病率與年齡呈正相關。由骨質疏松癥引起的疼痛和骨折等癥狀嚴重威脅老年人的健康和生活質量，因此預防和治療老年骨質疏松癥，改善老年人生活質量已為社會廣泛關注。本文將從老年骨質疏松癥的病因、預防與治療做一綜述。

【關鍵詞】 老年；骨質疏松；預防；康復治療

1 病因與發病機制

1.1 內分泌系統及激素水平的影響 ①對于處于絕經早期的女性來說，導致骨量迅速的丟失的主要原因包括雌激素減少和卵巢功能下降兩方面。同時也與男性老年骨質疏松密切相關。②調節鈣磷代謝和維持血鈣濃度穩定的三大激素分別為甲狀旁腺激素、1，25雙羥維生素D3、降鈣素，甲狀旁腺素水平的升高及維生素D3的缺乏最終導致鈣的減少，造成骨質疏松。③生長激素的減低影響骨形成。④有學者對骨質疏松和垂體各個激素之間的關系進行了研究，結果顯示骨質疏松的產生與增高的卵泡詞激素和降低的甲狀腺激素相關，其中催產素和腎上腺激素均對骨形成有一定的促進作用。

1.2 營養因素的影響 在我國，飲食中所包含的鈣的攝入量與西方國家相比明顯較低，西方國家人群有較好的飲奶習慣。對于長久閑居屋中老年人來說，很少外出進行鍛煉，接受陽光照射的時間較少，若其肝腎功能較差，那么便會在一定程度上影響維生素D的產生，降低了肝、腎臟內羥化成為活性維生素D3［1，25(OH)2D3］的幾率和維生素D活性，相對于年齡處于20-30歲的年輕人群，60歲以上老年人的血25-(OH)D3含量會有明顯的將其，其降低比例可達30%，而70歲以上老年人降低的比例更是可達50%，因此在一定程度上降低了腸道的鈣吸收，引起的類骨礦化抑制從而發生OP。

1.3 生活習慣的影響 不良的生活習慣也會在一定程度上對骨代謝造成影響，如過分飲酒、吸煙、飲咖啡、飲濃茶等。

1.4 藥物因素 若患者長期服用肝素、糖皮質激素等，均可因鈣磷排泄增加導致骨質疏松，影響腸道的鈣吸收，而長期使用糖皮質激素進行治療的患者，其血清骨鈣素的水平則相對較低。

1.5 運動因素 適量的運動可增加肌肉收縮頻率，同時施加力量于骨骼時，可在骨組織供應營養方面起到促進作用，從而對骨形成起到刺激作用，使得骨結構加強，促進了骨量的增加。而老年人本身隨著年齡的增大肌肉便會出現不同程度的萎縮，同時在老年人運動量降低、進食量減少及其他慢性疾病的影響下出現肌肉的廢用性萎縮，使得骨量下降或丟失。另外性腺功能低下也是可引起肌萎縮的原因之一2 康復治療

有學者認為對于骨質疏松康復治療比藥物更易堅持長期治療應及早進行康復治療，以提高生活質量并預防并發癥。

2.1 運動療法 適當的運動可延緩骨質疏松的產生，降低其嚴重程度；Salvesen等D1報道短時間體育運動后即可測得體內性激素水平升高同時運動療法對于骨質疏松引起的骨折與疼痛也有明顯效果。如楊霖等通過臨床觀察實驗表明無痛范圍的運動訓練配合綜合治療可有效治療女性骨質疏松脊柱壓縮骨折的疼痛和功能障礙另有研究發現療骨質疏松性胸腰椎骨過采取體位過伸復位等非手術治療，包括防止三大并發癥、在腰嗣保護下早期活動、配合應用止痛劑、鈣制劑等對癥治療”1可取得良好的治療效果和預后。黃仕龍等指出早期有計劃的康復治療，對髖部骨折術后患者下肢功能的恢復有明顯促進作用。

2.2 物理療法 采取按摩、針灸、微波等方式緩解疼痛，治療肌痙攣，促進肢體功能恢復。此外，尚可采用人工紫外線療法，根據患者身體的敏感性等來決定全身照射還是局部照射。

2.3 心理康復 老年性骨質疏松的常見癥狀是疼痛，同時易引起骨折的發生，老年人由于意外致傷必造成心理問題發生，加之老年人特定人格又可影響其心理狀態。產生焦慮，抑郁等心理，因此關注老年骨質疏松患者心理健康非常必要。

2.4 康復護理 骨質疏松的康復護理包括疼痛護理，合理飲食，防止摔倒，心理護理，出院宣教等。夜間疼痛護理對腰部疼痛有較好的效果。由于骨質疏松的病程是不可逆的，因此出院宣教和積極預防是非常重要的。3 預 防

3.1 健康生活方式 老年人的飲食應以含鈣量豐富和營養豐富的飲食為主，同時應盡量避免攝入過多的酸性物質，增加食物的含鈣量。日常使用的水果蔬菜的多數都為堿性食物，而其他常使用的肉類、魚、糖、谷物等便多為酸性食物，而每天健康人所攝入的酸堿食物含量最佳比例為1：4。鈣是一個較為特殊的營養因素，其不但可以對骨質疏松起到預防和治療的作用，還可對骨量的峰值起到維持作用。日常可通過食用豆制品和牛奶等食物促進鈣的吸收，尤其奶中所存在的乳酸有促進鈣吸收的作用，屬于一種天然鈣源。同時還應保持樂觀情緒，積極進行疾病防治。

3.2 適當戶外運動 進行適量的戶外運動，可有效避免骨量的繼續丟失。多數國外文獻均已證實，適量的體育運動在OP的防治方面效果顯著，而患者鍛煉的方式可根據其年齡、體質進行適當的調整。老年人的體力、體質等方面相對較弱，所以可選擇太極拳、散布、舞劍等方式進行鍛煉，可起到增強體力、保持骨量的作用，同時還可持身體的平衡，預防發生摔倒引起OP骨折。