陰道超聲診斷120例葡萄胎的臨床分析

【摘要】 目的 探討陰道超聲診斷葡萄胎的臨床價值。方法 選取2008年2月-2010年11月我院120例葡萄胎患者的臨床資料，對患者進行陰道超聲檢查，并通過清宮和病理證實，觀察葡萄胎的超聲特點以及診斷正確率。結果 在本組患者中，113例診斷正確，診斷正確率為94.17%，侵蝕性葡萄胎超聲圖像表現為子宮肌層病灶區域內呈現不規則的蜂窩狀液性暗區，在內囊腔大小不等，邊界不清，宮旁轉移灶內為雜亂不均勻的低回聲包塊伴圓形，血流均異常豐富，條形液性暗區，同時可見到五彩血流信號，初次確診時動脈阻力指數增大，部分可記錄到動靜脈瘺譜。部分葡萄胎表現為子宮略大或者小于孕周。結論 經過陰道彩色多普勒超聲檢查對葡萄胎的診斷有很多的應用價值。

【關鍵詞】 陰道超聲；葡萄胎；診斷價值

葡萄胎也稱為水泡狀胎塊，屬于妊娠后胎盤絨毛滋養細胞異常增生，并由絨毛轉變成為水泡，水泡之間相互連接成串，形如葡萄而得名，葡萄胎分為完全性葡萄胎和不完全性葡萄胎，其中大多數為完全性葡萄胎，具有很高的惡變性，少數患者為部分性葡萄胎，極少惡變，極少情況為正常的胎兒合并葡萄胎，可能與早期滋養血管發生障礙，并使雙胞胎之一死亡所致。本文重點介紹通過彩色多普勒超聲診斷葡萄胎的臨床價值。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月-2010年11月我院120例葡萄胎患者的臨床資料，年齡在21-45歲之間，平均34.5±4.4歲，臨床表現：患者均有停經史，有明顯的早孕反應史，有75例有陰道流血史。體征：子宮明顯大于孕周或者子宮稍大，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性或者弱陽性，血HCG：9800-170000mIU/ml，所有患者均經過清宮或者病理驗證。

1.2 方法 使用百勝DU6彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5-10MHZ，患者經過陰道超聲檢查，重點觀察子宮內有無孕囊，子宮的大小，孕囊的形態、大小，觀察子宮內有無胚胎組織，并測量胚胎大小，胎盤的厚度、位置、內部回聲，觀察胎盤與子宮肌層的邊界是否清晰、內部回聲、厚度，在宮腔內發現病灶后，使用彩色多普勒超聲觀察內部結構和周邊的血流情況，后使用脈沖多普勒記錄血流頻譜，并記錄最高流速和阻力指數。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(χ±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2 結 果

在本組患者中，113例診斷正確，診斷正確率為94.17%，4例患者診斷為子宮內膜腺囊型增生過長，2例患者診斷為稽留流產伴有胎盤水泡樣變性。侵蝕性葡萄胎超聲圖像表現為子宮肌層病灶區域內呈現不規則的蜂窩狀液性暗區，內囊腔大小不等，邊界不清，宮旁轉移灶內為雜亂不均勻的低回聲包塊伴圓形，血流均異常豐富，條形液性暗區，同時可見到五彩血流信號，初次確診時動脈阻力指數增大，部分可記錄到動靜脈瘺血流頻譜。部分性葡萄胎表現為子宮略大或者小于孕周。完全性葡萄胎超聲圖像表現為子宮明顯大于孕周，宮腔內充滿低到中等，大小不等的點狀，團塊狀回聲，其中夾雜很多散在的類圓形的小無回聲區域，整體呈蜂窩狀，表現為典型的完全性葡萄胎，宮腔內病灶區域或者附近可以見到多個邊緣不規則、境界不清的無回聲區，考慮為出血灶，整體表現為非典型完全性葡萄胎聲像。伴黃素化囊腫，可能與體內有大量絨毛膜促性腺激素的刺激有關，黃素囊腫大小為5-8cm，透聲較好，內有分隔，并呈車輪狀放射分布。部分性葡萄胎的子宮略大或者小于孕周，可見到盆腔內液性回聲，均伴有部分胎盤局部增厚，有8例患者在宮腔內可見到孕囊變小，形態異常，無胚胎組織回聲，胎盤回聲表現為部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，或者見到大小不等圓的液性暗區。3 討 論

完全性葡萄胎分為典型和非典型兩種，典型完全性葡萄胎超聲圖像表現為子宮明顯大于孕周，宮腔內呈蜂窩狀改變，易與子宮內膜腺囊型增生過長相混淆，在本組中有7例患者出現誤診，超聲提示宮內膜增厚，應注意患者有無早孕反應，尿HCG陽性。非典型完全性葡萄胎宮腔內除水泡狀胎塊外，尚有大片液性暗區，強回聲與水泡狀無回聲夾雜的混合回聲區，超聲診斷為稽留流產，行清宮術，病理證實為完全性葡萄胎。應通過患者的臨床癥狀和體征進行鑒別。部分性葡萄胎的病理狀態較復雜，無典型的超聲圖像和臨床表現和實驗室特征，在清宮之前，常被診斷為宮內早孕活胎，同時必須與子宮肌瘤變性、子宮內膜癌、子宮腺肌癥進行鑒別，有1例患者在就診時停經45天，有早孕反應，尿HCG陽性，超聲檢查宮腔內15×10mm孕囊和2mm的胎芽伴有原始心管搏動，孕囊上方可見不規則無回聲區及線狀光條夾雜，超聲提示宮內早孕，合并宮內積血，彩色多普勒檢查與宮腔積血處未見明顯血流信號，經病理證實為部分絨毛水泡樣改變。經過陰道彩色多普勒超聲檢查對葡萄胎的診斷有很多的應用價值。