臨床檢驗分析前的影響因素與質量控制措施

【摘要】 目的 考慮臨床檢驗分析前的影響因素及探究最佳質量控制措施。方法 通過對我院臨床檢驗標本質量的影響因素的研究，并分析應采取的相對應的措施。結果 通過對主要影響因素的研究，有效避免了各類可能產生影響的不利因素，保持了高質量的檢驗標本。結論 針對影響因素而制定的綜合性對策，能夠有效避免能夠影響檢驗標本的多種因素。

【關鍵詞】 臨床檢驗；影響因素；質量控制

在臨床診療活動中，臨床醫生進行疾病診斷，療效觀察，判斷病情的發展與預后效果均要依靠輔助醫技科室的檢查結果。伴隨著醫學檢驗技術的不斷向前發展，各種準確精密儀器的使用，也為臨床醫生的診療工作提供了便利，這就更加要求臨床檢驗醫師牢固把握各項工作技術，嚴格控制檢驗標本的各個流動環節，確保檢驗結果真實，可靠。臨床檢驗實驗室的質量控制包括標本分析前、標本分析中及標本分析后三個階段。在日常工作中，臨床檢驗人員較重視分析中及分析后的質量控制，對于分析前的質控和管理工作做得相對薄弱。而分析前的質量管理工作不可抗力因素最多，是最薄弱、最難控制的環節。這就給臨床診療活動帶來了隱患。筆者對我院臨床檢驗分析前的影響因素和與之相對應的質量控制措施進行分析，做出如下報道。1 臨床檢驗分析前的影響因素

1.1 一般因素

1.1.1 年齡因素 標本母體的年齡因素對檢驗結果會有所影響。比如說，新生兒出生后，間接膽紅素增加，血液內紅細胞大量被破壞，此外新生兒的乳酸脫氫酶，磷酸肌酸也常為成年人的2-3倍。生長期兒童由于骨骼發育原因，體內成骨細胞增加，分泌的堿性磷酸酶也相應增加。

1.1.2 生理因素 個體生理因素也可以直接影響檢驗結果。比如早晨空腹者，血清鐵達到一天的峰值，到了夜間跌入谷值；餐后者，體內無機磷會顯著增高；女性妊娠時，子宮內胎盤可生成堿性磷酸酶、甲胎蛋白、急性時相反應蛋白等，使得相應檢查結果數值偏高。

1.1.3 運動因素 人體血清中，有多種酶在人體大量運動后會升高，多為肌肉中富含的磷酸肌酸、乳酸脫氫酶等。

1.1.4 日常生活方式 日常飲食習慣及作息時間也會影響檢測結果。喜食高蛋白，高嘌呤食物者易導致尿酸、血尿素氮水平升高；高脂肪飲食可升高心肌酶譜，肝酶譜，從而影響臨床診斷；長期飲酒患者，體內谷氨酰轉移酶也會相應升高；長期吸煙者，血液內一氧化碳及血紅蛋白含量會有所升高。此外含有咖啡因的藥物也會使血糖兒茶酚胺升高。

1.2 采集操作

1.2.1 標本采集時間 不同時間采集的標本樣品也是不盡相同的，如大量飲水后，有可能使血液暫時性稀釋；在進食后不同的時間內，血液中某些化學成分就有較大波動，如脂類、糖類、蛋白質類及氨基酸等。

1.2.2 標本采集部位 血液標本采集部位不同，對檢測結果也會造成明顯差異。在輸液患者同側采血可使肌酐、氯化物、尿素、蛋白質等明顯降低。

1.2.3 被采血患者的體位 部分高分子量物質的濃度受患者體位的影響較大；而患者由臥位變為立位時，血管內水分移至組織間隙，造成大分子物質升高，TP、ALB、ALP、ALT高于臥位。

1.3 標本的運送和貯存 原則上，樣品標本一旦采集應立刻送檢，避免時間過長，使得部分酶活性下降，葡萄糖、碳酸氫根等測定結果下降。一般情況下，采血樣本一般采用血漿，但測定與凝血或纖溶有關的酶時除外；應用抗凝劑時，應注意其可能對酶活性的影響，必要時可選用影響作用最小的肝素。2 探究最佳質量控制措施

2.1 采集標本之前，應明確告知患者標本采集前的注意事項，使得患者盡量能夠在采集標本之前做好準備工作，避免其它影響檢驗結果的因素，從而保證檢驗結果的準確性。

2.2 完善與臨床醫生的溝通交流，根據患者具體情況，合理選擇檢驗項目，方能更好地發揮檢驗結果的作用。這就要求醫生必須認真無誤地填寫臨床檢驗申請單，完善所有完整信息，明確告知檢驗人員標本采集的注意事項及檢查方法，以便能夠及時送檢，從而保證標本的應用價值。

2.3 建立完善的分析前質控體系，保證檢驗質量。在標本的送檢，驗收的過程中，都應該備有詳細的工作記錄，包括標本送檢人，標本接收人，日期時間等內容。這也要求了臨床醫護人員與檢驗人員的密切配合，加強溝通與交流，是檢驗結果安全可靠。3 討 論

臨床檢驗標本在從采集到貯存到送至實驗室檢測的過程中，有相當復雜的環節，臨床醫護人員及檢驗人員能認真對待每一個環節，標本檢驗前質量將直接影響到檢驗結果，誤導臨床醫師對患者病情的正確判斷，故醫護人員應認真學習相關專業技能，加強部門之間的溝通與合作；同時，患者也應該采取積極配配合的態度，參與到標本的質量控制中來，確保檢驗分析前標本的準確性，提高檢驗標本質量。