X線基本檢查方法臨床應用研究

【摘要】 目的 對X線的基本檢查方法臨床應用技術進行分析研究。方法 X線的基本檢查方法在臨床上經常使用幾種方法分析其對患者的臨床應用情況，為更進一步地確診患者的病情提供科學依據。結果 X線的基本檢查方法在臨床上可以分為X線檢查、特殊X線檢查和造影檢查。結論 正確和合理地使用X線的各種檢查方法，可以互相取長補短，事半功倍，提高診斷的符合率。

【關鍵詞】 X線檢查方法；普通X線檢查；特殊X線檢查；造影檢查；X線檢查；普通攝影；攝影；透視；X線

利用X線診斷患者病情是醫學影像學的基礎，目前在臨床醫學上使用X線對患者進行診斷的方法主要分為普通X線檢查、特殊X線檢查和造影檢查三類。1 普通X線檢查

主要包括透視和攝影，這是最常用的X線檢查方法。使用熒光透視時，由于熒光亮度低，必須在暗室內進行。透視前醫師需做好眼的暗適應工作，否則極易造成誤診；攝影是X線穿過人體某部位后使膠片感光，沖洗后獲得照片的檢查方法，都是應用最廣泛的普通X線檢查。透視的優點在于可以隨意改變檢查部位，可以實時獲得透視的結果，可獲得某些器官的動態圖像比如觀察心搏是否有力、心律是否整齊、呼吸動度、縱隔有否擺動等。缺點是影像比較模糊，沒有記錄無法對比、會診，以及很厚或很密的病變無法看清等等。

X線攝影如果不使用造影劑所得一般攝影片稱平片。照片的優點是圖像清晰，可以細微地觀察微小的病變。調整攝影條件亦可使厚密陰影顯示清楚，可以做為客觀記錄以備會診或觀察治療效果及對比研究病情發展或好轉情況。不足之處為費用較高，每一張照片只是該部位一定方向的攝影，不能對動態器官的功能狀態進行觀察，不如透視方便等。合理應用透視和照像，互相取長補短，可以事半功倍，提高診斷符合率。2 特殊X線檢查

特殊類型的X線檢查主要有以下幾種：

2.1 體層攝影 普通平片是投照區域內的各種人體結構。在這一方向上的綜合投影，不但前后重迭使用部分影像不易分清且能互相掩蓋，體層攝影利用雙次曝光的幾何方法，只使將顯示的層面構成清晰圖像，其余皆模糊不清的一種特殊檢查方法。主要在了解病變部位內部結構，病變邊緣、某一層面與周圍器官的關系，氣管內腔腫物或狹窄阻塞等諸多病情中應用。

2.2 記波攝影 是用一張照片記錄心、大血管邊緣搏動或隔運動、食管蠕動的一種特殊檢查方法，利用膠片前的鉛隔柵移動或膠片移動，將心、大血管的邊緣的搏動記錄成鋸齒狀波，例如心室波，波齒上緣緩慢內收向外下移動的弧形波齒代表心室舒張期；下緣比較平直迅速內收之斜線代表心室收縮期。心、大血管邊緣搏動的強弱、心率快慢以及是否心律不齊等均可由一張記波照片反應出來。主要用于診斷心包積液、心肌病、冠心病心肌梗塞判斷梗塞面積的大小及恢復情況或診斷室壁瘤等。

2.3 高千伏攝影 利用高千伏（120-140KV）X線攝影，使骨骼、軟組織、脂肪、氣體的密度差減少，因而即或數種陰影相互重迭亦不至于被骨影所遮蓋。此種照片雖然對比度較差，但層次特別多。主要在胸部最常應用，在觀察心前后肺部病變、縱隔腫瘤、大氣管或主支氣管腔內腫塊，支氣管變形、阻塞、狹窄等病變時，最具有實用價值。

2.4 放大攝影 X線放大攝影是有意識地將物體和膠片的距離增大，使影像直接放大的一種檢查方法。可使用普通X線管球陽極靶邊緣效應或者微焦點X線管球進行，以后者放大效果最佳，主要在骨科觀察骨結構的細致改變或血管造影放大攝影中使用。

2.5 X線電視、錄像、X線電影 X線熒光影像亮度比較低，利用影像增強器可以將X線影像亮度提高1000-8000倍。影像增強器輸入屏為陰極（零電位），輸出屏為陽極與高電壓（幾千伏甚至于數十千伏）相連，輸入屏外側面為熒光面、內側面為光電陰極面。X線穿過人體照射到輸入屏外側面時，X線影像在熒光面上轉換成熒光影像，并使內側光電陰極發射電子構成電子影像，經過聚焦電極的電子聚焦和陽極電場加速的作用，電子高速打擊輸出屏的熒光面構成一個縮小而亮度很高的圖像，這種圖像可以利用分光鏡及低照度電視攝像管掃描，轉換成為X線電視、錄制成X線電視錄像或拍攝成X線電影。X線電視可供多人同時觀察會診，可在亮室觀察或隔室操作均為其優點。X線電視錄像一般可達每秒25幀圖像，不用沖洗膠片隨錄隨放并可抹去重錄，不但是實時影像而且連續性較好，應用范圍較廣。X線電影攝片速度最高可達每秒120幀，多數情況下在心血管造影中應用，由于攝影速度快，不怕患者移動，連續性特別好，可以提高診斷的精度及其準確性，這是它的主要優點。3 造影檢查

為了擴大檢查范圍，將造影劑引入血管、膽管、尿路、淋巴管等生理管道或器官周圍，使之產生人工對比的方法稱之為造影檢查。所引入的物質稱造影劑。造影劑分為兩大類，原子量高比重大吸收X線較多的為陽性造影劑，如鋇劑及碘劑；另一類是吸收X線較人體軟組織少的低密度氣體如空氣、氧氣、二氧化碳等。

3.1 鋇劑 指醫用硫酸鋇粉，加入膠粉、芳香劑、硅油及水，按檢查部位的需要，調成稀、稠不等的糊狀或液體混懸液，做食管、胃、十二指腸、小腸、結腸等消化道檢查，并可同時引入氣體做雙對比檢查，提高診斷率。鋇膠漿曾用于支氣管造影，須恰當掌握，進入肺泡后則不易排出，可引起炎性反應和纖維化。

3.2 碘劑 有油劑、片劑、水劑三種情況，水劑中以有機碘制劑種類最多，臨床應用也最廣泛。由于有機碘溶液刺激性較低，因此可以直接引入血管內，并經肝、腎從膽管或泌尿系統排出，因此可供心、大血管、末梢血管、膽系、泌尿系和實質性器官的實質染色造影。70年代初期有非離子性造影劑問世，它具有低毒和低滲性，減少了造影的危險。在對一般離子型造影劑有反應或冠脈造影、脊髓造影中提倡應用，可提高安全系數。無機碘水溶液只做尿管、膀胱的逆行性造影，因刺激性較大在臨床上已經很少使用。

碘化油是含碘40%的油劑，主要在支氣管造影或子宮輸卵管造影中應用。碘苯脂刺激性較小，可直接注入椎管做脊椎造影。口服膽管造影劑有碘番酸（片劑），經小腸吸收后隨門脈進入肝，選擇性地由肝迅速排泄至膽管系統存貯于膽囊內，經濃縮后可以使膽囊顯影。氣體是陰性造影劑，包括容易得到的空氣、氧氣和二氧化碳等。二氧化碳吸收較快，空氣吸收慢，多引入腹腔（人工氣腹臟器造影，盆腔氣造影等）、腹膜后（腎上腺造影等）、胸腔或關節腔等部位，形成軟組織間人工對比進行造影檢查。