針刺透穴治療糖尿病性眼肌麻痹案

【關鍵詞】 針刺；糖尿病性眼肌麻痹；臨床報道

馬某，男，60歲，自述視物雙影26天?；加校禾悄虿?年。查體：T：36.3℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，語言利，左上瞼下垂，左眼外上斜視，不能內收及向下運動，兩側瞳孔等大同圓，對光反射存在，心、肺、腹無明顯異常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：空腹血糖7.8mmol/L，尿糖陰性。頭CT未見異常。眼科會診診斷：左動眼神經不全麻痹伴左滑車神經麻痹。該患曾經在他處口服、靜點營養神經藥物，無明顯療效。故在營養神經等對癥治療的基礎上，予以針刺治療。選穴，主穴取陽白透攢竹、陽白透絲竹穴，直刺睛明，四白，瞳子髎，合谷、足三里。操作時，患者取坐位，皮膚常規消毒后，用華佗牌29號1.5寸毫針，平刺0.5-1.0寸，用搓針手法得氣，標志為患者自覺麻脹感，然后應用飛針手法，催針行氣，調整氣血，使眼部自覺清涼為度，睛明穴直刺不提插不捻轉，合谷、足三里補法。留針30分鐘。30天為一療程。結果：針刺3次后患者自感癥狀稍有所改善，13次后明顯緩解，2次后基本消失。共治療30次，患者復視消失，臨床治愈。

糖尿病性眼肌麻痹臨床較為少見，約占糖尿病合并癥的0.4%-7%。其發病機制尚未完全了解，周圍血管糖尿病性改變或糖代謝障礙引起的多發性神經炎是可能因素。多數認為糖尿病性微血管病變導致神經缺血缺氧以致變性。主要病理改變為毛細血管基底膜增厚，管腔狹窄，加之糖尿病血液粘稠度增高，導致微血栓的形成或微血管閉塞，引起急性或亞急性血管原性神經病變。糖代謝紊亂可使山梨醇積存，肌醇合成減少，Na+-K+-ATP酶活性降低，使神經內環境缺氧，影響神經傳導速度，從而導致結構損害。另外，糖尿病使組織器官非酶促蛋白糖基化，其終產物沉積于神經組織，造成髓鞘和軸索微管損傷，誘發神經損害。

動眼神經麻痹，屬于中醫“斜視”范疇，中醫亦稱“風牽偏視”、上胞下垂、瞼廢(《目經大成》)、雎目(《諸病源候論》)等。其病因是內有脾胃虛弱、氣血不足、肝腎虧虛、瘀血阻絡，外有風邪侵襲等所致。糖尿病患者患病日久會有肝腎虧虛、脾胃虛弱、氣血不足等內因，再感受風邪則出現本癥。胃經循行于面部，如脾胃之氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛而隨眼系入腦，導致斜視；又因肝開竅于目，肝主宗筋，肝與膽相表里，肝膽經氣不利，經筋弛緩，也可導致復視。就近取穴，可激發眼部經氣，活血通絡，祛風散邪，以固目系；另一方面可調節臟腑功能，正如《靈樞·大惑論》所言，“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，十二經脈或直接間接與眼相聯，或有支脈經別“系目系”或源于或止于眼周，故眼周取穴可起到調節臟腑氣血，疏通局部經氣之功效。本例取用絲竹空、太陽、攢竹、四白、晴明、陽白這些局部穴位，并用透穴加搓飛手法，加強通經活絡、疏散外邪，取合谷、足三里以調理脾胃、補益氣血，進而起到補益肝腎之作用，取得了較為滿意的效果。針刺時，使用搓、飛手法，他是我國著名的針灸大師張縉教授在循經感傳研究的基礎上，結合前人如竇漢卿、泉石心及當代各針灸大家理論、經驗，提出了張氏二十四式單式手法中的兩種，搓針法是指進針之后將針向一個方向連續轉動，如搓繩之狀，實搓與虛搓相結合，用力要均勻。飛是在搓針的基礎上，用拇、食指沿針柄由下向上旋飛，兩指一捏一放，如飛鳥展翅之象故曰飛。進針后，使針進至穴處，待針下出現“如魚吞鉤餌之沉浮”既為得氣，再應用搓針法以催氣。搓針時，右手拇、食指持針向一個方向轉針，用力要輕靈，實轉與虛轉相結合，能實既實，能虛既虛，實搓既是輕轉針體，虛搓既是搓摩針柄而針體不轉，用力均勻，不可以使肌肉纏針。達到捻之不轉、提之不出、插之不入、氣滿自搖的程度，再應用飛針法。飛針時，右手拇指指腹及食指一、二節撓側持針柄，拇指向后食指向前，由下向上輕摩針柄，至針尾時兩手分開，如飛鳥展翅之狀，兩指一捏一放，由針根部輕貼針柄向上飛旋，力度要均勻一致，使指感有如轉針，但針體不能上提。力成螺旋式向上、向外，指法呈漏斗式下緊上松，重復操作飛法，至針下有清涼感為度。《金針賦》：“搓以祛病。”飛法具有催氣、行氣、增強針感的作用。此兩者都說明應用搓法、飛法具有催氣、行氣、祛邪通經的作用。采取此種方法針對性強，效果滿意。在臨床操作中，如果取穴不準，進針角度、深度不正確，往往影響搓針得氣的快慢及效果，進一步影響其他手法操作的效果及療效。以上各功能綜合協同起到調節臟腑氣血功能，調暢氣機，通經活絡，濡養經筋的作用，使疾病康復。該病一般采用營養神經等藥物對癥治療，治療療程長，費用高，但治療效果并不是十分滿意。本例患者在常規治療的基礎上給予針刺治療，效果明顯，在20天左右即達到基本治愈，30天則完全治愈，較一般營養神經等對癥治療大大縮短療程，明顯減輕患者痛苦，這進一步說明針刺治療對本病有良好的療效。僅將此特殊病例提供給同道參考，以期望在治療本病時有所助益。