淺析中藥飲片處方應付中的常見問題

【摘要】 分析中藥飲片處方應付中的常見問題，包括飲片品種、炮制規格、并開、腳注錯誤等幾個方面。針對上述問題探討應對措施，從臨床中醫師和調劑人員兩方面入手，提高業務水平，保證用藥安全有效，以供今后的臨床調劑工作參考。

【關鍵詞】 中藥飲片；處方應付；常見問題

處方應付是指中藥房調劑人員根據中醫師所開處方的要求，選用符合用藥要求的不同規格的中藥飲片進行處方調配。由于我國中藥材資源豐富、品種繁多、炮制規格不同、歷代本草記載存在分岐等原因，使中藥飲片同物異名、同名異物的現象長期存在，在臨床調劑時易發生混淆，給臨床用藥的有效性和安全性均造成了潛在的威脅。筆者分析了中藥中藥飲片處方應付中的常見問題，并探討應對措施，旨在為今后的臨床調劑工作提供參考，進一步保障用藥安全有效?，F將分析結果報告如下。1 常見問題

1.1 飲片品種錯誤 藥名相似而引起品種應付錯誤是由于調劑人員基本功不扎實、工作經驗欠缺所致。如處方書寫紅藤，應付大血藤，而實際操作時付給雞血藤。大血藤清熱解毒、活血通絡，偏重于清熱活血；雞血藤活血舒筋、祛風通絡，偏重于祛風活血。處方書寫防己，應付漢防己，而實際操作付廣防己。漢防己含粉防已堿，功能利水退腫；廣防己含馬兜鈴酸，功能祛風止痛，過量或長期服用可產生腎損害。處方書寫五加皮，應付五加皮，而實際操作時付給香加皮。五加皮功能祛風濕、強筋骨，無毒。香加皮功能祛風濕、壯腰腎，有一定的毒性，過量或長期服用出現震顫、麻痹等毒性反應。臨床調劑時應根據處方付給正確的中藥飲片品種，不可混淆，以免造成嚴重的差錯事故。

1.2 炮制規格錯誤 炮制是中藥飲片的一大特色，可起到減毒、增效、擴大治療范圍、引藥入經等作用。規范的處方應注明中藥飲片炮制品規格。未明確注明炮制規格者應給予正確的應付規格。如處方書寫款冬花，應付蜜炙品以增強潤肺平喘之功效，而實際操作付生品。處方書寫延胡索，應付醋炙品以增強引藥入肝、緩急止痛之功效，而實際操作付生品。處方書寫龍骨，應付煅制品，只有注明生用時才付生品。處方書寫川烏、草烏，應付炮制品。此外，生麥芽長于消食導滯，炒麥芽長于回乳消漲。山梔生品長于瀉火解毒；炭品長于涼血止血。百部蜜炙品功能潤肺止咳；生品功能殺蟲。故內服宜炙，外用宜生。姜半夏長于降逆止嘔；清半夏長于燥濕化痰。炒白術飲片的規格分為麩炒白術和土炒白術，麩炒白術偏重于健脾和胃，土炒白術偏重于健脾止瀉。黃連炮制品中酒黃連善清上焦火熱，姜黃連擅清胃、和胃、止嘔，萸黃連擅舒肝、和胃、止嘔。因此臨床調劑時應根據具體的臨床診斷、用藥意圖給予正確的應付炮制規格，以免影響療效。

1.3 并開錯誤 并開是兩種或兩種以上中藥飲片合并書寫的一種寫法。如處方書寫乳沒，應付制乳香、制沒藥。處方書寫二地，應付生地黃、熟地黃。處方書寫二冬，應付麥冬、天冬。處方書寫棱術，應付制三棱、莪術。處方書寫丹參皮，應付丹參、丹皮。處方書寫焦三仙，應付焦麥芽、焦山楂、焦神曲。處方書寫焦四仙，應付焦麥芽、焦山楂、焦神曲、焦檳榔。調劑前應仔細審方，防止造成處方調配缺味或漏味。

1.4 腳注應付錯誤 毒性劇烈的中藥飲片，如制川烏、制草烏等需要長時間煎煮。質地堅硬、成分不易煎出的中藥飲片，如礦物、貝殼、鱗甲類等需打碎先煎。含揮發油類的堅硬中藥飲片，如砂仁、蔻仁等調配時需臨時搗碎，以免過早打碎氣味散失而影響療效。芳香化濕類、有效成分易破壞的中藥飲片，如薄荷、砂仁、蔻仁、鉤藤等入煎劑宜后下。細小種子類、絨毛刺激性藥物，如車前子、旋覆花、枇杷葉等入煎劑宜包煎。貴重藥材，如西洋參、羚羊角等宜另煎，以免有效成分被復方中其他中藥飲片吸附造成浪費。膠類藥材，如阿膠、鹿角膠等宜烊化，避免了膠類黏附于其他中藥飲片或藥罐上燒焦。某些臨床中醫師處方書寫不規范，省略腳注，或調劑人員在調劑時未嚴格執行腳注，將應單包的中藥飲片混入復方藥包之中，不僅可能影響中藥療效，甚至可能產生不良反應。在處方調配時應注意正確執行腳注，將特殊煎法的中藥飲片另外包裝，并于藥袋上注明。2 應對措施

2.1 醫師培訓 對臨床中醫師進行規范化處方書寫的培訓，在書寫處方時嚴格按照《中華人民共和國藥典》收錄的名稱規范書寫，《藥典》中無規定的，按照所在地省級中藥飲片處方用名規范書寫。如骨碎補避免寫成毛姜、益母草避免寫成坤草、淫羊藿避免寫成仙靈脾等。注明炮制品規格和腳注，避免調劑人員產生誤解而引起中藥飲片應付錯誤。

2.2 調劑人員培訓 不斷加強調劑人員專業知識學習，提高業務水平。定期進行專業技能考核，要求其熟練掌握藥典和炮制規范的內容。調配處方前仔細審方，調配處方后認真核對，如有疑問或發現未注明炮制品規格和腳注者，應及時與處方醫師溝通，以確保處方應付的準確性。3 討 論

中藥飲片調劑是指在中醫藥學理論的指導下，按照醫師處方將中藥飲片調配成藥劑的過程。由于中藥方劑的復雜性和特殊性，需要臨時調配，其工作量較大，技術性較強，對中藥飲片調劑人員的要求較高。正確的處方應付是保證方劑療效的重要環節。在調劑過程中，一旦出現處方應付錯誤，非但不能起到方劑應有的療效，反而可能引起毒副作用，造成嚴重的不良后果。因此調劑質量對方劑的有效性和安全性有著重要的影響。中藥調劑人員必須具有具有高度的責任感、扎實的理論基礎和嚴謹的工作態度。在日常工作中不斷學習知識、積累經驗，并勤于與臨床醫師溝通，將處方應付和處方實付統一起來，以確保臨床用藥安全、有效。