“讀經典,做臨床”臨床應用舉隅

【摘要】 本文旨在通過阿是穴合谷刺法配合運動療法治療肩周中的作用，為臨床針灸治療肩周炎提供一種新的思路。

【關鍵詞】 針灸；合谷刺；肩周炎；運動療法

肩周炎也稱肩關節周圍炎，為無菌性炎癥。主要是由肩關節周圍軟組織損傷、退變而引起，中老年人多見，50歲左右者尤多，常為單側發病，亦有兩側同時發生者，其誘因為肩部或上肢的外傷、代謝障礙內分泌紊亂、慢性勞損、受寒或缺乏運動、鄰近部位的外科手術等。臨床癥狀主要為肩部疼痛，疼痛多為持續性，并以肩關節活動和夜間為重。疼痛的性質含糊而不明確。肩周炎晚期疼痛癥狀可有所緩解。該病主要的體征是觸診肩部可有一至數個較為明確的壓痛點。常見的部位為患肩三角肌滑囊、肩峰下滑囊等處。作肩關節活動范圍檢查時，可見各方向活動功能均有不同程度的受限，尤以上舉、外展、內旋、外旋等方向運動時最為嚴重。疼痛期的被動運動檢查可感到由于病人疼痛、肌肉痙攣所致的活動受限。凍結期的被動運動檢查有一特征性的體征，即在被動運動檢查終末，檢查者可感到類似皮革狀堅硬的抵抗感覺(終末感覺)。日常生活活動試驗表明，患側上肢不能做穿衣、梳頭、摸背、插手摸兜、擦肛等活動。晚期肩部肌肉可出現不同程度的萎縮，以三角肌最為明顯。X線平片檢查可大致正常僅可顯示骨質疏松、韌帶或滑貴鈣化點等退行性改變現象.以此可與其它肩關節骨性疾患作鑒別。

祖國醫學將該病稱之為“凍結肩”、“漏肩風”、“五十肩”等，中醫認為肩周炎的形成有內、外兩個因素。內因是年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風寒濕邪、外傷及慢性勞損。針灸治療肩周炎具有明顯療效，筆者臨床多年，應用阿是穴合谷刺法配合運動療法治療肩周炎取得了顯著的療效，方法如下：1 合谷刺，刺法名，又稱合谷刺，五刺之一

《黃帝內經·靈樞·官針》云：“合谷刺，此脾之應也，左右雞足，針于分肉之間?！辈僮鞣椒ǎ喝⊙榘⑹茄?，斜刺進針后退回淺部，然后又分別向左右斜刺，其針刺軌跡形如雞爪一樣分叉。2 在合谷刺的同時進行運動療法，具體方法如下

2.1 劃圓圈運動 即兩臂分別由后向前或由前向后，按逆時針或順時針方向劃圓圈，每次30-50下，運動幅度由小到大，直到最大范圍為止。

2.2 展翅 兩腳同肩寬站立，兩臂伸直向兩側外展，與身體成90度，展開后停5-10秒鐘，之后緩緩放下，每天做50-100次，如此反復做。

2.3 爬墻鍛煉 包括面向墻壁的爬墻鍛煉和側對墻壁的爬墻鍛煉，患側手指按在墻壁上，逐漸將手由下向上移至最高點，之后再慢慢放下來，如此反復做30-50次。

2.4 聳肩 做聳肩動作，幅度由弱到強，每次50-100下，每天兩次。

2.5 摸頸 兩手交替摸頸項部位，每天兩次，每次50-100下。

驗案舉例：

周中華，女，58歲，黑龍江省佳木斯市人。左肩部疼痛3個月。該患因受涼后發生左肩部疼痛，當時未在意，癥狀逐漸加重，活動極度受限，最后以至于左手不能做梳頭、后旋、上舉、外展等動作，稍微碰一下則劇痛難忍，夜間尤其疼痛，徹夜不能睡眠。在當地醫院進行針灸、封閉、熏洗等治療無效，而病情則越來越重，其女兒在哈爾濱市工作，得知消息后，于2007年1月特來我院求醫。檢查：神志清，語言流利，痛苦面容，左肩關節活動受限，其活動范圍為：外展15度，上舉20度，插腰試驗不能完成，左肱二頭肌長頭肌附著處、喙突下和斜方肌等處壓痛非常顯著。既往史：高血壓病史2年及腦中風史1年。診斷：左肩周炎。采用阿是穴合谷刺法配合運動療法，用該療法治療4次后疼痛就明顯減輕，肩關節活動范圍亦增大，用以上方法繼續治療10次，在治療10次后疼痛癥狀基本消失，肩關節活動范圍也恢復正常，臨床痊愈后回佳木斯，4個月后經隨訪得知患者全部癥狀恢復正常，繼續隨訪3年療效鞏固。

該患于2010年1月16日又患右肩痛疼1個月，夜間疼痛痛明顯，右肩關節活動范圍受限，嚴重的影響睡眠和生活，遂又來本院求醫。檢查壓痛點為：右肩肱二頭肌長頭肌附著處、喙突下、斜方肌及崗上肌等部位均有明顯壓痛點。右肩關節活動范圍受限：外展50度度，上舉30，不能完成插腰試驗。診斷：右肩周炎。經阿是穴合谷刺法配合運動療法治療5次后疼痛明顯緩解，活右肩關節活動范圍也增大，用以上方法繼續治療10次達到臨床痊愈，之后回家休息，經隨訪療效鞏固。