中西醫結合治療急性有機磷中毒的護理及體會

【關鍵詞】 急性有機磷中毒；中西醫結合；護理

急性重度有機磷中毒是急診科常見的急性疾病，此疾病比較嚴重。爭分奪秒對患者進行對癥治療是治療的關鍵。筆者所在醫院2009-2011年共收治急性有機磷中毒60例，將搶救及護理體會總結如下。1 臨床資料

60例患者入院前均有明確的口服農藥的病史，所有患者的診斷標準都符合《實用內科學》的標準。36例患者為女性，24例患者為男性。年齡在4-80歲之間，平均年齡39.08±20.61歲，其中服甲拌磷18例，敵敵畏12例，氧樂果9例，同時服敵敵畏、氧樂果1例。2 護 理

2.1 基礎護理 清洗口腔，用0.05%碘伏棉球擦洗口腔，并用口泰漱口液漱口，防止口腔并發癥的發生。患者出現躁動時，床檔保護，防止墜床。應用呼吸機進行治療的患者應對其各項插管進行牢固的固定，避免患者出現拔管的情況發生。每日對各項情況進行記錄，進行交接班時也要在床邊進行。應定時給予患者進行翻身，給予其進行按摩護理，避免出現壓瘡。

2.2 洗胃 ①置管方法：我科將洗胃管置入長度從45-55cm延長到55-70cm，使胃管側孔全部在胃內，從而使洗胃液流出快，洗胃時間短及徹底。②洗胃液的選擇：我科采用自擬中藥方煎藥洗胃，中藥水煎服500ml，溫度以30-35℃為宜。③體位的選擇：洗胃時要注意變動體位，不遺留“盲區”。④洗胃量的選擇：洗胃灌洗量過大易導致胃內壓上升，增加毒物在腸道的吸收；洗胃量不足導致毒液殘留體內，有機磷農藥自胃腸吸收后，形成胃腸道一血漿一胃腸道循環，血漿濃度越高，分泌越多，故必須徹底重復洗胃。洗胃液總量常需2萬-5萬ml，直至洗出液為原中藥顏色、無味無食物殘渣為止。

2.3 灌腸 對患者進行灌腸治療可排出患者腸道中的有毒物質，其也為治療中的關鍵，我科采用大承氣湯加減煎煮250ml灌腸，每日兩次，能促進腸蠕動、導瀉。灌腸時注意排泄的顏色、氣味，謹防發生消化道出血。

2.4 生命體征及藥效的觀察 注意觀察患者血壓、心率、血氧飽和度及瞳孔、神志變化。反復注射阿托品后注意對患者的各項情況進行密切的觀察，以及時給予應對處理。注意觀察患者是否出現阿托品化，如患者有意識不清、躁動不安等表現時，即為阿托品輕微中毒。

2.5 預防和治療腦水腫 一般有機磷中毒者均有腦水腫的發生甚至昏迷情況。我們對服毒量較大的患者，即使入院時未出現昏迷，均早期使用速尿、地塞米松，必要時使用甘露醇，從而防治腦水腫的發生。3 結 果

所有患者經各項治療后58例患者成功搶救，出現死亡的患者有2例，治療成功率為96.67%；死亡的2例患者都因臟器衰竭而死亡。4 體 會

4.1 搶救急性有機磷農藥中毒患者重在速度，應爭分奪秒，積極搶救，挽救生命。由于我們處在落后地區，人民群眾的文化程度普遍較低，多數家屬說不清農藥的名稱，故給予催吐中藥液加溫清水洗胃效果更好。因吸收的農藥可再次分泌至胃內，故應保留進行洗胃的管道，從而可以對患者進行反復的操作，以盡可能排除有毒物質。同時要嚴密觀察，以防過量中毒。另外住院期間對重要臟器的功能監測及保護也是非常重要的，以期早發現問題，及時處理。

4.2 急性有機磷農藥中毒是基層醫院常見的急重癥，在救治過程中催吐及導瀉以減少藥物吸收尤為重要。我科采取中藥湯劑洗胃和灌腸，效果顯著，減低了病死率和致殘率，值得在基層醫院及邊遠山區缺醫少藥的基層衛生院推廣。