楊賢海運用經期熱敏灸治療慢性盆腔炎經驗

【摘要】 慢性盆腔炎多因正氣不足，難以抵御外邪，或患者經期、產后、或人流后調護不當，或感受外邪，寒濕熱毒之邪蘊結下焦，閉阻氣機，滯而成瘀，阻于胞宮經脈，纏綿不愈?；蛞蚝?，或因虛而瘀者，平素無明顯癥狀，而在經期癥狀加重，多表現為寒濕凝滯胞宮之癥。楊賢海老師抓住本病“寒濕凝滯，阻于胞宮經絡”這個側重點，借鑒西醫治療盆腔炎在月經期使用抗生素的原理，在月經期運用熱敏灸治療本病，有利于改善盆腔血液循環（扶正），加快盆腔瘀血、毒素、廢物的排出（祛邪），推陳出新，促進慢性盆腔炎的康復。

【關鍵詞】 針灸療法；經期熱敏灸；慢性盆腔炎

楊賢海老師是湖北省荊門市中醫院主任醫師，湖北中醫藥大學兼職教授，擅長針藥結合治療疑難病，對熱敏灸［1］療法治療婦科病有獨到見解和研究。2008年楊老師在英國約克大學訪問、講學期間，筆者有幸認識并隨老師學習了熱敏灸療法，楊老師在臨床中對熱敏灸運用自如，得心應手，使筆者受益匪淺?，F將筆者隨楊老師運用熱敏灸治療慢性盆腔炎經驗加以小結，以饗讀者。1 經期熱敏灸治療盆腔炎的理論依據

慢性盆腔炎相當于中醫學“熱入血室”、“帶下病”、“癥瘕”、“不孕”等病的某些表現。本病多因正氣不足，難以抵御外邪，或患者經期、產后、或人流后調護不當，或感受外邪，寒濕熱毒之邪蘊結下焦，閉阻氣機，滯而成瘀，阻于胞宮經脈，纏綿不愈，反復發作。臨床上盆腔炎急性發作者濕熱、或血瘀型較為多見，慢性盆腔炎因寒而瘀，或因虛而瘀者，平素無明顯癥狀，而在經期癥狀加重，多表現為寒濕凝滯胞宮之癥。該病大多經過了中西醫多種治療，長期運用中西藥物使脾胃受到了不同程度的傷害，而臨床效果并不理想。西醫傳統方法治療慢性盆腔炎，多采取經期抗生素治療，主要是基于月經期抗生素隨著盆腔血液循環增強而容易發揮效能。但針灸療法卻要避開月經期，是由于月經期間是針灸治療的禁忌癥（教科書規定月經期禁針刺腰骶部和下腹部穴位）。而慢性盆腔炎病情往往平時癥狀輕微，月經期由于正氣不足，邪氣相對旺盛而使癥狀加重，此時運用熱敏灸治療，有利于改善盆腔血液循環（扶正），加快盆腔瘀血、毒素、廢物的排出（祛邪），推陳出新，促進慢性盆腔炎的康復。楊賢海老師抓住慢性盆腔炎“寒濕凝滯，阻于胞宮經絡”這個側重點，運用艾條溫通經絡的良好特性，在月經期癥狀加重時給予溫通胞宮經絡的治療，對改善臨床癥狀等方面有較顯著的優點。尤其適用于寒凝胞宮證：主要癥狀為小腹冷痛，遇熱痛減，帶下量多，色白質稀，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，或婚久不孕，頭暈神疲乏力，或月經后期，量少色黯有塊，舌淡或有瘀點，白膩苔，脈沉遲。傳統灸療以灸療處皮膚潮紅為度，并不要求“得氣”（或稱灸性感傳），熱敏灸則是以“灸療得氣”（符合內經“氣至而有效”）為治療原則，否則療效欠佳。2 經期熱敏灸治療盆腔炎的操作方法及灸性感傳

取穴：大腸俞、次髎穴、三陰交、血海、關元、子宮穴、護宮穴。

操作：按照熱敏灸探敏取穴、固定施灸、灸性感傳的操作步驟實施操作。第一步：在大腸俞、次髎穴同時雙點溫和灸，患者自覺感到熱感向四周擴散至整個臀部或沿帶脈傳至腹部，灸至帶脈感傳消失；第二步：三陰交穴單點溫和灸，部分患者的感傳可直接到達腹部，如感受傳仍不能上至腹部者，再取一支點燃的艾條放置感傳所達部位的近心端點，或血海穴進行溫和灸，依次接力使感傳到達腹部，最后將兩支艾條分別固定于三陰交（或血海穴）和腹部進行溫和灸，灸至感傳完全消失為止；第三步：關元、護宮穴、子宮穴三角溫和灸，患者自覺熱感向深部穿透至腹腔或腰部，灸至腹腔或腰部熱感消失。

熱敏灸感傳性質及特點：以溫熱感為主，亦可見酸脹、疼痛（非施灸局部）、灼熱（非施灸局部）、麻木等，少數患者可出現涼感。感傳形式有擴散、深透、循一定路線傳導等。如灸大腸俞、次髎穴熱感向四周擴散至整個臀部或沿帶脈傳至腹部，灸三陰交（血海）熱感沿下肢內側傳至腹部，灸關元、護宮穴、子宮穴熱感滲透腰部或腹部。

療程：月經前1-3天開始治療，連續治療7-10次，每天一次，每次以灸完一根艾條的量（采用南陽漢方艾葉有限公司生產的三年陳艾條，將一根艾條從正中分為二等份，二等份同時點燃，兩個火頭并攏灸一個穴位）為治療量。通常治療3個月經周期為一個完整的療程。3 臨床病案舉例

龔某某，女，35歲。孕2順產1人流1。因反復下腹疼痛9個月加重1個月，伴帶下量多，于2010年9月16日初診。患者1999年3月順產1子，產后以男用工具避孕，2007年11月因孕45天行人工流產，流產后3天出現下腹疼痛，伴惡露瘀黑色，自服抗生素后癥狀緩解，之后每于月經前后1周出現下腹脹痛，痛經，帶下量多，伴腰酸，性交痛，經中醫、西醫治療癥狀多能緩解。近1個月勞累后癥狀加重，來診時癥見：下腹冷痛、墜脹，腰酸痛，帶下量多，無異味，溲清，無發熱，納少，大便不成形，舌淡紫，苔薄白，脈緩，本次月經9月15日來潮，經色暗，血流不暢。體檢：右下腹可及條索狀包塊、壓痛。B超示：右側輸卵管增粗，子宮后方液性暗區4.2cm×2.0cm。診斷：慢性盆腔炎。證型：寒凝胞宮型。治療：探穴發現患者右護宮穴、右子宮穴處存在腧穴熱敏化，于護宮穴和子宮穴施溫和灸，出現透熱、擴熱，熱流深透整個下腹部并擴散如手掌大小，灸感持續約30分鐘后，感皮膚灼熱遂停灸。改灸右側三陰交，未出現灸性感傳，但訴小腹墜脹、疼痛明顯減輕即停灸，完成一次治療。連續治療5天月經干凈，隨后繼續治療2天結束第1個療程的治療，后來癥狀消失，2個療程后婦檢、B超均正常。隨訪1年無復發。