陳光偉教授辨證施治奔豚氣一例分析

【關(guān)鍵詞】 奔豚氣；辨證施治

陳光偉主任醫(yī)師為“陜西省名中醫(yī)”、“陜西中醫(yī)學(xué)院十大名醫(yī)”從事腫瘤臨床研究30余年，集臨床、科研于一身，學(xué)識經(jīng)驗豐富，醫(yī)術(shù)精湛，在配合放化療，減毒增效，術(shù)后防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及晚期腫瘤單獨應(yīng)用中醫(yī)中藥改善臨床癥狀，帶瘤生存，提高生存質(zhì)量，延長遠(yuǎn)期生存期等方面均積累了豐富經(jīng)驗。同時在診治內(nèi)科雜癥亦有其獨特的思維。本人有幸跟師學(xué)習(xí)，今就近來跟師門診遇見奔豚氣一例，從這位患者的診治過程，體悟?qū)煹谋孀C用藥思路。

奔豚氣病在《金貴要略》中《奔豚氣病脈證治第八篇》論述的比較全面，從發(fā)病、成因、主癥辨證分型、治則及用藥均作論述。在臨床中偶有遇見，但只知病名，對其辨證施治確無十分把握，患者張子年，男性，86歲，2010年3月2日就診。主癥：腹脹、腹痛、總覺有氣上沖胸膈，按之可緩解，過后又有癥狀，伴有口干、大便干結(jié)，納可，夜休差。查體：老年男性，神志清，精神尚可，消瘦，心肺（-）腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，未見腸形，腸鳴音低，雙下肢無浮腫。舌紅苔少，脈弦。患者敘述病情時略顯急躁，不斷用手在腹前擺動。

從患者臨床癥狀看奔豚氣診斷成立。張仲景列出的病主癥：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得知。”該患者雖無發(fā)作欲死的過程，但從其用手不停擺動看，發(fā)病時也是非常痛苦且急切，而且有緩解時期，按壓后可見減輕。至于病因《金貴》曰：“皆從驚恐得之。”認(rèn)為其與沖脈經(jīng)氣上沖有關(guān)。涉及心、肝、腎。沖脈起于下焦，上循咽喉，如情志不遂，肝郁化火，氣火上逆或誤汗傷及心陽，下焦陰寒水飲上逆均可引動沖脈經(jīng)氣上沖而發(fā)病。《金貴》將本病分為三型：肝郁氣逆、陽虛寒逆及陽虛飲動。“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”本型為肝氣郁結(jié)化火而成。肝與膽互為表里，肝郁則少陽之氣不和，固有往來寒熱。但此往來寒熱是奔豚氣病發(fā)于肝而影響膽的特征，并非所有奔豚氣必有該癥。以方測證，當(dāng)有胸悶、口干苦，咽干等癥。方用奔豚湯。其中甘李根白皮為主，瀉熱降沖，黃芩清膽熱，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)肝，白芍配甘草緩急止痛，半夏生姜降逆和胃。諸藥使肝脾調(diào)和，熱清逆降沖氣平復(fù)。

“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”此型為陰虛飲動的癥治。患者下焦素有水飲內(nèi)停，氣化不利又誤發(fā)其汗，傷及心陽，上虛不能制下，水飲內(nèi)動以致臍下動悸。方用桂枝加桂湯。方中茯苓、桂枝通陽化飲以止逆氣，炙甘草、大棗培土制水以制上逆之水逆。

結(jié)合本例患者的臨床主癥，顯然沒有汗出又復(fù)汗傷陽的因素。從其口干、大便干及舌紅少苔、脈弦看亦為肝經(jīng)熱盛，津液虧虛之象。另外還要注意，患者喜用手按柔腹部，自覺舒適，結(jié)合患者年老、消瘦又有體虛的一面。綜上，陳老師處方：柴胡12g、生地12g、太子參12g、沙參12g、麥冬12g、石斛12g、花檳榔10g、萊菔子10g、枳實10g、火麻仁12g、郁李仁12g、肉蓯蓉12g、厚樸10g、生大黃10g（后下）、甘草3g六付，水煎400ml日分早晚空腹溫服，日一劑。

患者服藥后再診時表情大變，再無手?jǐn)[急躁之樣，上方略作調(diào)整，去麥冬、生大黃，加當(dāng)歸12g，再服六付而愈。觀其舌紅無苔，舌面干無津，脈沉細(xì)，并有大便干結(jié)，腹脹而作，為腑氣不通，氣機不暢而逆行上沖于胸咽。故其病在肝，表現(xiàn)為腸胃癥狀。“六腑以通為用”故使氣機下降奔豚之癥自止。從方中看泄熱僅用一味生大黃，而大量伍以養(yǎng)陰柔肝潤燥之品，生地、麥冬、石斛、火麻仁、郁李仁等，使陰津復(fù)生，肝熱自去，疏肝理氣僅用柴胡、厚樸、枳實、檳榔，可見用兵之精良。再有就是太子參的運用，常規(guī)下，肝經(jīng)熱盛，再用補益劑，則更助熱勢，但陳老師結(jié)合患者年高體虛的本質(zhì)，稍用一味補氣藥，使陰津復(fù)生，有源動力而熱清，肝氣條達(dá)，充氣止。

本案例的證治充分體現(xiàn)了陳老師診病遵法而不守方，結(jié)合患者具體情況靈活運用的辨證思維。在以后的臨床工作中要好好體會學(xué)習(xí)。