醫院大型醫療設備的維護與管理淺析

【關鍵詞】 大型醫療設備；維護；管理

大型醫療設備的維護與管理是醫院綜合管理的重要組成部分。近年來，隨著醫療多學科新技術、新方法的開展和應用，多功能、多用途的大型昂貴醫療設備倍受醫學界學者寵幸。的確，大型設備的應用和功能的發揮，促進了醫院學科的發展，提升了醫院整體的實力，創造了較好的社會效益和經濟效益。但是如何走出醫療器械管理中存在的日常維護與保養和被動維修的誤區，加大對大型貴重醫療儀器、設備的維護與保養力度，延長儀器、設備的使用壽命，提高醫院的綜合效益。是我們醫療設備管理者應該著重解決的問題。1 當前大型設備的維護和管理

現代醫療儀器、設備科技含量高，雖操作簡單，但技術性能、參數指標要求極高，從而要求我們改變以往的簡單操作使用和被動維修的習慣，而是要主動去維護保養和定期檢測這些高科技產品，以延長醫療設備、儀器的使用壽命，提高醫院的綜合效益。當前大型醫療設備在基層衛生單位的維修和管理處于十分艱難的現狀。上世紀末及本世紀初醫院采購的諸如CT、磁共振等大型設備，由于多年來的維修實踐，培養了一批水平較高的技術人員。通過這些工程師們的努力，也由于原廠家給予的技術技能，特別是零配件供給的支持，總體來說，尚能勉強保障設備的正常運行，供需矛盾并不突出。

近年來，許多大中醫院相繼新購或更新了不少的大型設備。以多層螺旋CT為例，亞秒級的掃描和快速大量數據的處理功能，使CT機硬件組成有了質的突破。制造工藝的提升，元器件低耗和多功能微型化使得多層復合集成化技術得以充分利用。這用常規的檢測手段和維修技能實施維修保障是根本不可能的。因此，擁有此類大型設備的用戶，即使有一定的技術根底，如沒有供貨廠家在軟件和硬件上的支持，獨立開展維護也是不可能的。所以若要及時、有效地保障設備正常運行，用戶購買不同模式的保修也許是唯一的選擇。2 當前大型設備故障現象分析

相對來說，近幾年來，醫院大型醫療設備總體故障率呈下降趨勢。這主要得益于各單位對設備的管理意識不斷提高、保養及時，恒溫恒濕安保措施相對得力。另外，對使用人員集中培訓、提高操作技能，從主觀上預防了導致故障的潛在隱患。

導致大型設備故障的原因較為復雜，但較為普遍的是：與大型設備配套的輔助設備本身故障導致大型設備故障。如供配電系統器件、大型三相穩壓器、設備冷卻裝置，以及人為導致的溫度、濕度急劇變化，都會誘發主機不同形式的故障。如：供電、配電設施疏于檢修，管理和維護責任不明，或因低劣的民用配電器具，導致電閘、開關、保護器等觸頭跳火或碳化；供電線路零線接觸不良，導致電壓忽高忽低；另因某些特殊原因，導致三相電源相序變化而使多臺三相穩壓器燒壞等。

設備機房內人為使空調急劇降溫，極易導致室內空氣中水份迅速凝結在機器表面，形成露珠。這是導致電源短路、電容失容的主要原因。此外，水珠還會慢慢滲進電纜接插端部位，使金屬端子氧化銹蝕。這類軟故障的時而出現往往難以排除。3 當前大型設備的維修現狀

當前醫院對大型設備的維修可以概括為：維修難、維修貴。如前所述，現代大型醫療設備的多功能化、高度集成化，加之生產廠家對技術資料、軟件信息的管制，使得醫院工程人員對于新型大型設備的維護和管理一籌莫展。

例如，新購進的彩超類設備本應定期清除機內灰塵、污垢，特別是電源部分的污垢，除塵工作可以大大減少設備的潛在故障隱患。另外軟件系統的故障也較為常見，但當重新安裝上時，卻由于軟件的加密而不得不求得廠家解密。

CT機適當地放寬（視有條件醫院）檢測程序軟件，根據自檢內容提示，可以預知設備運行狀況或及時提示廠家進行維護，這應當說是預防性維護的積極措施。但現在，幾乎所有的大型進口設備廠家都不再給予用戶此項權限。如此以來，醫院工程師還能做些什么？管理什么？對于尚未購買保修的用戶，設備一旦出現故障，廠家會提供給用戶一份高額的維修報價單。隨之，廠家以可免去此次故障的維修費用為條件勸說用戶盡快購買保修。倘如用戶還在猶豫，可能的結果是，無具體期限地等待零配件。也許此時的用戶權衡再三后，非常不情愿地購買了保修。

維修貴，是醫院不愿意購買保修的主要原因之一。設備發生故障，廠家維修收費，這是順理成章的規矩，但問題是收費是否合理。例如，一臺設備發生故障，明明是一塊電路板故障，維修單上卻注明更換了三塊板。這樣的收費顯然是不合理的，而這種‘差錯’的發生并非一次。這雖然是極少數人所為，但卻會對廠家的信譽及其售后服務資質產生影響。

另外，以CT機保修為例，保修價格通常是以該機合同價格的百分比例確定的。眾所周知，一臺CT成交的合同價格包括了CT整機、X光球管、探測器以及一年的保修價等。詳細劃分還含有附屬的資料、首次安裝費用，乃至合同購買的部分備件。如果用戶按成交合同價的百分比付了款，但昂貴的CT球管、價格不菲的探測器及其他配套設施（冷水機、洗片機等）為什么又不包含在內？X光球管不在保修范圍，大家都十分理解，探測器不保，理由又是什么？會不會不久的將來，連高壓發生器也不在保修范圍內？由此可見，保修的內容及保修價格實應通過雙方認真協商，取得較為公正合理的解決方法。

值得一提的是，既然用戶購買了全保，廠家是否認真完成了該保修的內容？如果花巨資購買了磁共振（含冷頭）的保修，但在保修期過了不到半月時冷頭發生了嚴重故障，用戶不得不再自費更換。用戶要求廠家提供最后一次的檢修記錄，而廠家半月時間拿不出工程師年保修內容的即時記錄，這種情況能認為廠家在認真履行保修合同嗎？雖然廠家事后給了些補償，但這種行為所造成的負面影響也許是廠家始料不及的。尤其在當前政府采購招評標過程中，所造成的不良影響是難以挽回的。

在此，也提醒醫院有關技術人員，雖然醫院為大型設備購買了保修，但醫院有關技術人員應在廠家維護和例行檢修的同時，主動配合對方工程師工作。一方面多學習一些維修技能，熟悉設備狀況，另一方面做些必要的維修記錄，積累經驗。這無疑對設備綜合管理和通過現象發現故障（隱患），以及提高個人維修技術都是有好處的。4 建立大型設備供需雙方和諧維保關系的思考

當前的實際情況是，大醫院或效益好的單位購買設備全保沒有較大障礙，而對于中小醫院，特別是病源少效益差的醫療單位，高額維保費用是一個很大負擔。幾乎單機年收入的一半要用于支付維修、更換球管等費用。在這一群體中，維修難、維修貴更為突出。其實，任何一家醫院都希望與設備供貨廠家建立良好的維保關系。而由于眾所周知的原因，可以肯定地說，醫院大型設備的維護維修對生產廠家的依賴性還必將持續下去。供需雙方應充分了解國內市場的需求及民意，在當前國際上幾大醫療設備生產廠家的大型設備的質量性能并無明顯差異的情況下，也許良好的產品質量、低廉的服務收費，是用戶最佳的選擇。另外，既然大家都認為購買保修是必然趨勢，為什么供貨廠家不考慮一下，應采取什么措施讓客戶自覺自愿地購買保修？讓用戶用得放心，廠家也贏得用戶的信任，難道不是兩全其美的事嗎？

另外，生產商、用戶應該不斷地通過對話、協商，建立良好的溝通互動平臺，特別是售后支持要成為醫院技術人員的良師益友，對有能力做些預防性維護的用戶，廠家應給予支持幫助，對其他用戶也要定期培訓指導。一句話，供需雙方目標一致，充分發揮各級工程師們的積極性，共同維護好大型設備。

總之，大型設備越多，設備維修安全保障問題越突出。如果處理不當，供需雙方部分不合諧聲音和矛盾就會逐漸加深。既然雙方都不愿發生此類不愉快事情，那么讓我們都冷靜思考，通過協商、理解得到圓滿解決。