論病案在醫院管理中的價值

【摘要】 隨著現代醫學的不斷發展，病案信息量呈現逐年上升趨勢，病案管理在醫院質量管理中起著至關重要的作用。病案管理不僅可以作為醫院質量檢查與各項醫療、護理、醫技質量評定、考核的依據，而且還能為教學與科研提供重要的臨床信息。本文主要講述病案現代化的管理模式，同時還對病案在醫院管理中的價值進行了探討。

【關鍵詞】 病案；病案質量；管理

病案主要是記錄患者健康情況的相關文件信息，包括患者的病情描述情況，以及醫務人員對患者病情的分析與診斷過程的詳細記錄，具有一定的法律效力，也是患者醫療保險參保、付費、理賠等最重要的依據。隨著人們的法律意識的不斷增強，對醫療服務質量提出了高標準嚴要求。如何提高病案管理的質量是大家所重點關注的問題。因此，在醫院管理中要逐步使病案管理科學化、規范化，同時要與法律法規相結合，防止醫療糾紛的發生。1 現代化的管理模式

1.1 加強對病案管理的重視 病案管理人員必須具備良好的職業道德與高度的責任感，嚴密把好病案的質量關，不僅要對病案的質量進行核對評估，還有制定一套完善的病案管理的質量標準，同時檢查病案首頁信息。病案管理人員要加強病案管理相關知識的學習，定期參加培訓活動了解更多的管理方案，提高整體素質與業務水平。適當加強病案管理人員的數量，構建一支高素質、高質量的病案管理隊伍，來保障病案管理的發展。

1.2 改進病案管理方法 為了方便快捷地使用病案，可以采取編制病案索的方法，病案索引的內容可以根據多方面的實際情況來制定，如可以按病名檢索或病種檢索等。充分利用現代高科技技術來最大限度地發揮病案的職能，把收集、整理的資料全部輸入電腦中，查找效率更高，占有的檔案空間更少，便于儲藏。

1.3 改進病案控制方法 對病案的控制要做到事前、事中控制，避免事后來彌補。若是發現了異常問題，必須立即處理，防止遺漏。管理人員根據實際情況，積極探索一條適合的病案控制方案，來彌補管理的不足之處。管理人員要做好事前預防工作，跟蹤處理質控，對返修做一些限制。還要完善病案資料的登記制度、閱覽制度、外借制度等。

1.4 病案書寫質量的管理 病案中書寫質量是非常重要的，必須強化病案書寫質量的管理意識。對每一位在職員工做好崗前培訓工作，提高總體的病案書寫質量，對于表現優秀的人員給予表揚與鼓勵。病案管理者要嚴密把好質量關，必須做到“三不收”，即為病案書寫質量差的不收；病案內容含糊不清不收；無主治醫生或科主任簽字的不收。2 病案在醫院管理中的價值

2.1 為醫院管理層決策服務 醫院的病案是醫療業務信息的資源，可以充分利用病案的相關資料與數據來構建各種不同類別的統計分析，如對醫院的各個科室的醫療質量的分析，或院內感染的監測情況、單種藥物費用的波動數據等相關資料，這些資料為醫院的管理提供了重要依據，也保障了醫院的穩步發展。

2.2 病案是醫療質量監控和評估的直接依據 病案一般是由醫務人員來做好記錄，包括病人的詳細資料、疾病檢查報告、醫囑信息以及治療方案等，它能客觀、真實、完整地反映病人從“住院—治療—好轉—出院”的全過程。病案信息的質量好壞也關系到醫療的質量情況。一份完整的病案可以直接反映出病人的主治醫生的醫療技術。病案是醫療質量監控和評估的直接依據之一。

2.3 利用病案資源為醫、教、研服務 隨著醫療技術的發展，病案的內容越來越豐富，信息量不斷增加，據調查顯示，75%以上的醫學論文都是通過病案的信息來寫作的，為了給人們提高更準確的信息，必須加強檔案管理，利用現代化的管理手法，對疾病進行有計劃、有目的的分類整理，便于查找方便，提供多方面的醫、教、研服務。醫生還可以通過病案資料分析更全面地了解動態信息，促進臨床工作的發展。3 醫療檔案信息在社會服務中的價值

3.1 醫療病案信息具有一定的法律依據，隨著《醫療事故處理條例》的頒布與實施，衛生法律法規也得到相應的完善。出現一些醫療糾紛案件時，醫院需要承擔一般性醫療舉證的法律義務，而面對醫療糾紛訴訟時重要的證據就是病案與部分證物。若是醫療單位不能提供相關信息，就可能不能正常進行醫療技術鑒定，必須承擔一定法律責任。因此，病案的管理非常重要，是有效解決醫療糾紛的重要依據之一。另外，病案真實記錄患者的發病原因、病情發展以及預后評估等。根據有效的病案，患者可以到公、檢、法部門鑒定意外事故的原因，為交通事故提供重要依據，同時也是保險公司提供理賠所需要的真實材料。

3.2 確定了歷史價值 從患者生病入院那一刻開始，就與醫務人員緊密接觸，并在其后接受檢查、治療，直至康復、出院，這樣就孕育一份完整的醫療病案。病案把病人的信息真實地記錄下來，在一定程度上反映了醫生的醫療技術以及醫院的發展情況。

3.3 作為有效信息資源 醫療檔案是社會信息的重要一部分，其社會功能與使用范圍逐漸變大。例如在2009年我院接待了公、檢、法、醫療保險查閱病案350人次，病人要求對病案進行復印的有1000人次，病案管理人員檢索資料有628份，共計查閱503份，有效信息資源提高了醫療服務的水平。

總之，病案是病人的重要信息資源，同時也是醫療人員的辛勤勞作的結果，是醫院寶貴的財富。做好病案管理工作，不僅要求管理人員具備良好的職業道德與高度的責任感，還要有專業的業務水平與能較快吸收新事物、新理論的能力，從而確保病案的信息的科學性與真實性，更好地服務于人民，創造出良好的經濟與社會效益。