怎樣做好社區慢性病管理和健康教育指導

【摘要】 隨著人們生活水平的提高以及生活方式、飲食結構變化，慢性病患者越來越多，并逐年呈上升趨勢，如何進一步加強對慢性病患者社區管理和健康教育指導是社區衛生服務中心醫生必須思考的一個重要課題。

【關鍵詞】 社區；慢性??；管理；健康指導

社區衛生服務中，其發展方向是由健康管理所決定，同時也是社區服務發展的突破口。目前，具有高發病率的慢性病是社區健康管理的主要內容。本文筆者主要通過對其工作地—國家唯一一個“撒拉族自治縣社區”慢性病管理以及健康教育情況進行調查，整理出如何加強社區慢性病管理措施以及有效的健康教育指導方法。1 一般資料

撒拉族自治縣由于飲食習慣不同，全吃牛羊肉(穆斯林)，因此得高血壓和糖尿病的患者有很多。本研究選取年齡≥35歲的284例慢性病患者為本社會衛生服務中心轄區內采用隨機分層抽樣法而定。其中135例男性患者，占47.54%，149例女性患者，占52.46%；180例患者年齡≥60歲，占63.38%。該284例患者中，有149例患者為高血壓患者，占52.46%；78例心臟病患者，占27.46%；57例糖尿病患者，占20.07%。2 社區慢性病管理現狀

2.1 不足 在目前社區發展中采用個體化的健康管理模式存在醫患雙方矛盾：①社區基本存在醫療技術力量薄弱，從而不可能配備專業中醫養生保健師、營養師、健康管理師以及心理咨詢師等；②目前，對其單獨的危險因素管理與健康風險評估等患者還不能接受，而對于干預其日常行為以及對生活方式的管理則是更加的難；③社區衛生服務管理同時還受到患者健康素養、文化背景等局限。因此，目前根本不可能在基層社區實行大范圍、全方位的一對一健康管理。

2.2 優勢 由于社區基本是固定的人群，社區醫生對于患者情況都比較熟悉，能夠與患者進行充分的溝通，在地利、人和、價格等方面都具有足夠的優勢。3 應對策略

3.1 加強對側重人群健康教育 在社區慢性病管理中，加強對重點人群健康管理是初期能夠較快取得成效的方法，同時也是目前基層中較為有效的方式：①醫生不需要過多的時間和精力投入，并且不需要具備專業資格背景；②在慢性病患者以及亞健康人群中通過健康教育大課堂、板報以及入戶宣傳等形式已成為其能接受其漸漸習慣的方式。

3.2 對社區優勢充分發揮 將社區慢性病患者心理特點摸清，對其進行有針對性的健康教育，并且有計劃、有步驟的推進，從而使慢性病管理的初步工作能夠很好開展。4 健康教育具體措施

4.1 板報宣傳 社區衛生服務站條件有限，由此社區醫生可對診室小黑板有效利用，每月定期進行板報宣傳。有針對性的對冠心病、糖尿病、高血壓等有高發病率的慢性病進行舉例：秋冬季預防心臟病發作、高血脂飲食調節、入枕后當防“血壓升高”等；通過各種宣傳將醫患距離有效拉近，從而能夠將慢性病患者對于疾病知識進行相應的交流，由此使慢性病管理工作能夠得到深入開展，對個別重點患者甚至可以進行一對一的管理。

4.2 手冊及資料宣傳 借助社區內部自編手冊進行宣傳，對具有高發病率的慢性病知識進行普及，從而使群眾對該病的知曉率得到進一步提高，讓老年慢性病患者家屬能夠一起關注，使其生活方式的改善得到有效督促，由此以家庭為小組的健康信念模式能夠得到良好形成，從而使目前社區醫生無法深入到家庭的不足得到有效彌補，如：入枕如何預防心臟病發作、普及徒手心肺復蘇必要性、糖尿病健康教育處方、高血壓相關知識等。

4.3 非正式的同伴教育 在開展信息交流以及分享時，以同伴關系為基礎而進行則為同伴教育，該方式是以一種形式活潑、經濟適用的教育干預方法，其具有十分廣闊的適應范圍，可用于勸阻吸煙、促進運動的計劃、慢性病營養改善等諸多方面。如：社區最多的慢性病為高血壓，鎖定幾個經常監測血壓、說話有威信、比較注重生活保健、有一定文化背景的人對其進行重點的飲食、運動以及睡眠等方面的指導，在其取得一定成效后，讓其與其他患者進行宣傳，通過這種實例宣傳能夠使其余患者更加信服，從而取得很好的教育效果。

4.4 個別患者適當的學習指導 在社區中有部分老年患者對于健康報有很大的興趣，由此可通過在老年人看報間隙語氣進行相應的健康知識交流，由此能夠使他的錯誤認識在健康保健中進行積極糾正。

4.5 健康教育大課堂 請對口醫院專家到社區進行講課，可借助幻燈片、光盤等對社區慢性病患者進行集體學習，并且這已成為大眾認可，并且十分喜歡的方式。