肺結核患者健康教育方法及效果評價研究進展

【摘要】 據WHO《2011年全球結核病控制報告》：2010年，全球共登記報告了570萬例結核病新發和復發病例，2010年，印度和中國占全球登記報告結核病例的40%，可見中國雖然在結核病防治方面取得一些成就，但仍是結核大國，因此加強對結核病的預防、控制至關重要。健康教育是以患者和家屬為教育對象，通過有計劃、有目的的教育，對患者實施整體護理，使之病情向健康方向發展的一種教育方式。通過對肺結核患者進行健康教育，旨在降低肺結核新發病率，有效控制患者病情，提高患者生活質量。本論文將從影響肺結核患者康復因素、健康教育形式、內容和效果評價等方面進行闡述，以了解健康教育對肺結核患者的重大意義。

【關鍵詞】 肺結核患者；健康教育；康復；治療；影響因素

肺結核是由結核桿菌引起的以呼吸道傳播為主要途徑且與營養不良相關的慢性傳染病，它需要長期規范治療才能有效控制病情，然而由于各種因素，導致肺結核仍存在一定的新發病率，結核病患者的病情控制預后也不盡如人意，因此進行健康教育具有重要意義。1 進行健康教育的必要性

1.1 肺結核疾病知識普及差 作為一個結核大國，中國并沒有對肺結核疾病知識做到全面宣傳和普及。研究表明文化程度低的人群普遍不了解結核病相關知識；即使結核病患者對其也缺乏客觀認識。正是認識的缺乏，使人們難以認識到預防肺結核的必要性。結核桿菌主要經空氣傳播，因此隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏均能傳播結核桿菌，導致疾病的發生。因此通過疾病預防知識的宣傳，提高人們預防意識。

1.2 結核患者治療依從性差 由于肺結核患者慢性傳染的特點，因此治療服從“早期、足量、聯合、全程、規范”原則。長期規律服藥是治療結核病的關鍵。然而由于患者對疾病認識不足，在癥狀緩解后私自停藥或癥狀不改善擅自換藥，病情惡化。

1.3 患者不良生活習慣 肺結核作為慢性消耗性疾病，它的發生發展與營養不良存在一定的關系。研究顯示營養干預能明顯縮短肺結核患者痰菌轉陰天數和癥狀改善，因此指導患者合理安排飲食，有助于病情控制和恢復。此外，由于患者的病變在肺、支氣管，主要癥狀在咳嗽，咳痰，而煙酒中的有害成分可刺激支氣管黏膜，使呼吸道分泌物增多，加重癥狀和病情，因此監督患者戒煙戒酒。

1.4 心理狀態消極 肺結核病程長、易復發的特點使患者的心理狀態發生著潛移默化的改變。患者易對治療失去耐心和信心，不遵從醫囑，或者態度消極，導致病情得不到有效控制，從而加重心理負擔，形成惡性循環。2 健康教育的形式

2.1 群體教育與個性化教育結合 肺結核患者的病情大同小異，在治療原則上一致，因此對肺結核病人進行群體教育，一則使患者感到群體溫暖，減輕孤獨感、被排斥感；二則通過群體教育為患者之間溝通交流提供平臺，使患者之間相互鼓勵，促進恢復；患者的個體差異導致疾病表現個性化，因此在治療護理上應該講究因人而異。根據患者的具體病情個體化教育，不僅使患者清楚認識到自身疾病，而且拉近醫護患距離，為醫患合作戰勝病魔打下堅實基礎。研究表明96.4%患者需要醫務人員個別指導。

2.2 文字教育與圖像教育相結合 傳統健康教育多采用宣傳冊、板報等書面形式宣傳健康教育知識，雖在一定程度上發揮作用，但是對于文化程度低的患者卻沒有起到良好的效果。因此要對健康教育方式進行改革，在文字與口頭宣教的基礎上，采用視頻圖像的形式，使宣教內容直觀化、具體化，使患者易于接受。比如PPT、宣傳視頻、或者醫護患合作制作宣傳視頻，通過患者的親身體驗，加深印象與理解。

2.3 電話義診與現場義診相結合 肺結核病程的長期性決定患者大部分的治療與康復治療在院外，患者治療依從性將直接決定疾病的康復和預后。因此定期的電話義診尤為重要，不僅可以及時獲得患者病情情況，而且對患者加強監督；在“3.24”“無煙日”等特殊日子，組織一支醫療小組，通過設立結合門診、展覽壁紙、疾病知識競賽等多種形式對肺結核患者進行健康教育宣傳。3 健康教育的內容

3.1 疾病相關知識普及 肺結核屬于以空氣為主要傳播途徑的傳染病，因此肺結核患者要做到隔離措施，調查研究顯示85.9%的肺結核患者需要給予消毒隔離措施。對于痰菌陽性的患者，要認識到自身痰液的傳染性，要將痰吐于盛有消毒液的專用痰杯中。患者盡量少到人群聚集的地方，談話時戴口罩等基本防護措施，避免將結核桿菌傳染給健康人。此外正常人要認識到肺結核早期癥狀，早發現、早診斷、早隔離、早治療，降低發病率和病死率。

3.2 生活習慣指導 飲食方面要營養，營養不良不利于病情恢復；此外牛奶會影響利福平的藥效，含糖食品會影響異煙肼的吸收，因此在服用這兩種藥物的同時盡量不要同時服用牛奶、含糖食品；有報道稱肺結核患者在抗結核治療中食用海魚和茄子會引起過敏反應。此外肺結核患者不建議過度勞累，注意勞逸結合。由于煙酒有害成分會刺激支氣管黏膜，加重咳嗽咯痰癥狀，因此肺結核患者應該戒煙酒。

3.3 用藥指導 肺結核患者治療堅持“早期、聯合、足量、規范、全程”五大原則，因此用藥的規范與否直接影響疾病的發展轉歸。患者應正確掌握服藥時間、用藥劑量和藥物使用禁忌以及了解藥物不良反應。通過對藥物副作用的了解，使患者理解身體不適癥狀的產生，保持客觀清醒的認識，從而緩解不安情緒。并且要求患者及時向醫生反映服藥情況，以便醫生處理和調整治療方案。堅決不能自行停藥或換藥，防止人為因素造成耐藥現象的發生。

3.4 心理干預 首先，護理人員要換位思考，理解患者的情緒變化和患者的心理活動，設身處地，針對問題本質進行交流溝通，以消除或減輕患者不良情緒反應。第二，即“認知-行為干預”通過使患者正確認識到疾病，了解自身病情和疾病的發展變化規律，才能使患者做好充分的長期準備，通過對藥物的不良反應的認識，更易接受身體的不適，堅持治療；第三“支持-表達干預”在良好互信的醫患關系和疾病的客觀認識的基礎上，為患者搭建表達情感想法的平臺，讓患者表述出自己的焦慮、疑惑等復雜多變的情緒。醫護和家屬針對性進行心理干預，消除患者消極的心理狀態。通過以上措施，為患者創造一個輕松明晰的治療方案，使患者在治療長征中保持自信、樂觀的心態。4 健康教育的效果評價

4.1 近期評價

4.1.1 患者滿意度 通過交談、問卷調查等方式對患者極其家屬的滿意程度進行測評，吸收家屬和患者滿意的經驗和不滿的教訓，為進一步制定和完善健康教育計劃奠定基礎。

4.1.2 對疾病相關知識的掌握程度 通過知識小競賽或者側面詢問患者的方式，及時了解患者對疾病相關知識的掌握程度，對于掌握良好的患者給予鼓勵，對于掌握不好的知識，采取別樣方式進行宣教，加深患者印象。同時在測評過程中要了解患者對知識的需求，根據患者的情況針對性豐富健康教育內容。

4.1.3 對待疾病的心態 患者的心態對疾病的發展預后起著關鍵作用，因此要分外重視患者心態的改變。合理的心理干預將有效改善患者不良的心理問題，使患者保持積極、樂觀的心態，配合治療。因此，要及時追蹤患者心理狀態，制定相應的干預措施。

4.2 遠期評價 近期評價只是在一定程度上反映患者對健康教育的認同，健康教育能否取得理想效果，要注重遠期效果的評價。若患者在疾病康復過程中能夠規范自己的生活習慣，改掉不良習慣；在服藥過程中，嚴格遵循醫囑，規范用藥，并且按時復查，與醫生及時溝通，醫患合作，共同戰勝病魔，最終達到提高肺結核治愈率的目的。5 結 語

健康教育是研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、預防疾病、消除危險因素、促進健康的一門科學。成為現代醫療環境的重要護理方式之一。肺結核作為嚴重危害公共衛生的疾病，國家和醫療機構應該采取相應措施預防疾病，控制病情，降低發病率和病死率。通過對肺結核患者進行有計劃、有系統的健康教育，旨在提高肺結核患者生活質量、提高治愈率。