我院2011年6月份-2012年3月份月病人抗菌藥物使用調查分析

【摘要】 目的 了解我院住院患者抗菌藥物的使用情況，評價抗菌藥物使用的合理性。方法 隨機抽查2011年6月-2012年3月已使用抗菌藥物的住院患者病歷350例，對其抗菌藥物使用情況進行統計分析。結果 在350例患者中，抗菌藥物使用以頭孢菌素類居首位，占37.5%，其次為β內酰胺類，占18.8%，喹諾酮類占5.6%。結論 抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率較低，少數抗菌藥物的聯用存在不合理現象，抗菌藥物選用藥品檔次較高。

【關鍵詞】 抗菌藥物；合理使用；調查分析；衛生部抗菌藥物專項整治方案；干預

抗菌藥物是醫院臨床應用中范圍最廣、消耗量最大的一大類藥。近年來，抗菌藥物發展迅速，新品種不斷出現，抗菌藥物在臨床使用中存在不合理使用現象較多，導致耐藥菌株不斷增加。為了解本院住院患者抗菌藥物的使用情況，隨機抽查本院2011年6月-2012年3月份的350例病歷進行統計分析，現報道如下：1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽查全院7個病區2011年6月-2012年3月份，每個病區每月5份病歷，出院且使用抗菌藥物的共計350份病歷。

1.2 方法與內容 根據調查目的作以下內容統計：①抗菌藥物的費用情況；②抗菌藥物的使用情況及構成比；③抗菌藥物的使用種類；④有無病原學檢查及藥敏實驗情況；⑤抗菌藥物的使用情況及存在的問題；⑥DDD值；⑦Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物；⑧門診抗菌藥物處方使用比列⑨住院患者抗菌藥物使用率。

1.3 評價標準 抗菌藥物使用參照衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《新編藥物學》（第16版）以及藥品說明書進行評價，衛生部抗菌藥物專項治理方案。2 結 果

2.1 抗菌藥物費用情況 抗菌藥物費用占藥品費用的比例為48.74%，最高占57.3%，與上半年比值，顯著下降。抗菌藥物用藥金額最多為1258.34元，最少為10.57元，平均為256.16元。每天平均費用17.53元，較上半年相比有明顯下降。預防用藥時間為24小時。與過去相比，病人從入院到出院使用抗菌藥物現象有顯著提高。門診抗菌藥物處方比例由過去73%，降低為26%。住院患者抗菌藥物使用率由過去76%降至為63%；抗菌藥物使用強度DDDs由過去76%降至42%，Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率有過去100%，降至43%。抗菌藥物使用日趨合理。

2.2 抗菌藥物用藥品種情況 我院使用抗菌藥物總計35種，β-內酰胺類19個，占54%，氟喹諾酮類3個，占8%，大環內酯類2個，占5.7%，該比值與往年相比出現明顯的相對集中性，與我院現有的抗菌藥物品種物減少有一定正相關性。從本次數據上看，β-內酰胺類、氟喹諾酮類、大環內酯類這三大類仍然是我院住院抗菌藥的主要品種。

2.3 抗菌藥物聯合使用情況 350份病歷中，一聯使用的有312份，占89%，我院抗菌藥物二聯使用有37份，占10.5%，三聯使用的有1份，占0.5%。符合指導原則中的相關規定要求。從聯合使用的角度看，我院使用抗菌藥物日趨合理。

2.4 抗菌藥物有無病原學檢查及藥敏實驗情況 從本次抽查的350份病歷中，在使用抗菌藥物前或期間進行了病原菌檢查及藥敏實驗和上半年基本持平，微生物檢驗樣本送檢率為40%，需進一步提高標本送檢率。

2.5 抗菌藥物使用情況 抽查病歷使用抗菌藥物不合理情況主要有藥品品種選擇不當，用法不當。使用時間過長，給藥時間不對，個別住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間沒有控制術前30分鐘至2小時，而是在術后靜脈給藥。部分醫師有越級使用抗菌藥物現象。3 討 論

通過對醫院用藥的使用情況的全面分析，就本季度用藥存在的問題，對不合格處方發現的問題與臨床醫師溝通，對以下存在的問題應引起各科主任的高度重視并加強抗菌藥的使用管理。

3.1 臨床使用抗菌藥物病原學檢查較少，經驗用藥多 根據本院細菌室資料表明：本院內科感染性疾病常見致病菌主要以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，而頭孢哌酮舒巴坦對這些致病菌高度敏感，頭孢哌酮與舒巴坦制成復方制劑后，抗菌活性顯著增強，而在臨床使用也證實了其有效性。但是抽查兒科病例發現，抗菌藥物使用起點高，抽查10份，3份均使用使用β-內酰胺類/β-內酰酶抑制劑，頭孢哌酮舒巴坦，本類藥物適用于因產β內酰胺酶而對β內酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產β內酰胺酶的耐藥菌感染。過度使用β-內酰胺類/酶抑制劑可能誘導大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)，從而對多數抗菌藥物耐藥，有學者研究表明產ESBLs細菌分離率的增加與含β-內酰胺酶抑制劑的復合β-內酰胺類抗菌藥物使用總量及年平均每份送檢樣本中此類抗菌藥物的使用量呈正相關。其次在臨床使用頻率較高的為美洛西林鈉，在抽查病例中發現選用酰脲類青霉素美洛西林鈉預防Ⅰ類手術切口感染，美洛西林屬于鈉酰脲雷青霉素，對抗銅綠假單胞菌為代表的假單胞菌屬有良好抗菌作用，適用于腸肝菌科細菌及銅綠假單胞菌所致感染。而對陽性細菌的抗菌作用較弱，不推薦作為為外科圍手術期尤其Ⅰ類切口感染預防用藥的品種。臨床使用抗菌藥物病原學檢查較少，經驗用藥多。建議醫生對患者感染性疾病進行治療時，在沒有使用抗菌藥物之前盡早為患者做病原學檢查，再憑經驗治療，待藥敏回示后根據病人病情變化及藥敏試驗結果調整抗菌藥物使用。《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確規定：住院患者必須在開始抗菌治療前，先留取相應的標本，立即送細菌培養，根據病原種類及細菌藥敏試驗結果選用抗菌藥物。

3.2 藥物用法用量使用不當 病歷號* * * * * *，臨床診斷為頸椎病（混合型），于2011年11月1日9：10在CT直視下頸/4，頸5/6椎間盤膠原酶溶盤術，手術切口為Ⅰ類，病歷中明確寫道使用抗菌藥物預防感染。抗菌藥物素使用情況為美洛西林鈉（3g/支）3g靜滴bid（45滴/分），溶媒使用情況為：0.9%氯化鈉注射液（100ml）100ml靜滴bid（45滴/分）使用時間為：1/1111：01-4/11 10：59。用藥分析：美洛西林鈉為時間依賴性藥物，說明書示：成人常用量為一日2-6g，靜脈滴注按需要每6-8小時一次，其劑量根據病情而定，嚴重者可每4-6小時靜脈注射一次。由此可見，藥物日使用次數過少，建議3-4次/日給予。

3.3 特殊抗菌藥物使用不規范 病歷號為* * * * * *，臨床診斷為梗阻性黃疸，膽管炎，膽總管結石（患者自動出院），使用抗菌藥物情況為：哌拉西林他唑巴坦2.25g靜滴bid（14/11 8：50-11/17病人自動出院）哌拉西林他唑巴坦是臨床上常用的具抗銅綠假單胞菌活性的抗生素，能在膽道內達到較高的濃度，抗菌活性均較強，但哌拉西林他唑巴坦非一線用藥。屬于特殊抗菌藥物，只能由副主任醫師方能使用，在該份病歷中，筆者未查到有相關記錄，且我院要求使用該抗菌藥物必須交由醫務科備案。建議醫生在使用特殊類抗菌藥物時交由醫務科討論備案。

3.4 建議 建議加強合理用藥及醫生在治療使用抗菌藥物時，應先提取病原學檢驗標本，在行使用抗生素，待藥敏結果回示再行調整抗生素。在學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》的同時熟悉《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）及衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知等文件，特別要了解與自身密切相關的2010年7月1日執行的《中華人民共和國侵權責任法》，在維護自己的正當權益的同時保護自己。