60例有機磷中毒患者的急救與護理體會

【關鍵詞】 機磷中毒；急救；護理體會

有機磷中毒發(fā)病迅猛，病情變化大，死亡率高，如不迅速、及時、準確進行搶救，嚴密觀察病情變化，給予及時護理，常可因氣管痙攣，肺水腫，中樞性呼吸衰竭等并發(fā)癥而致死亡，結合我科多年來搶救有機磷中毒工作的經驗，談以下幾點體會。1 臨床資料

本組60例，男20例，女40 例，年齡14-65歲；中毒途徑：消化道吸收中毒(自殺和誤食)54例，皮膚黏膜接觸性中毒6例，消化道吸收中毒者均在急診室洗胃后入院，其中輕度8例，中度40例， 重度12例，經搶救治療后治愈54例，死亡6例，后者均因服毒量大，中毒時間長，多功能臟器衰竭而導致死亡。2 急救與護理

2.1 盡快清除毒物，避免頭發(fā)、皮膚、口腔、胃腸等殘余毒物繼續(xù)吸收，如為接觸中毒，應立即脫去被污染的衣物，用肥皂水清洗全身皮膚及頭發(fā)。禁用熱水洗滌，酒精擦浴，以防皮膚血管擴張，促進毒物吸收。口服者應立即洗胃，抓住時機越早越好，不論服毒時間多久，都應給予徹底洗胃，一般排空時間為4-6小時，服毒后胃排空運動慢，國內外均有報道，毒物可在胃中停留8小時，故洗胃盡可能在6小時之內進行，有少病例服毒時間雖已超過6小時，甚至24小時，但嘔吐物或洗胃液中仍有有機磷農藥味，因此在臨床上不要因為服毒時間大于6小時面放棄洗胃。首先迅速準確插入胃管，合理選擇洗胃液，常用的有生理鹽水溫開水，2%碳酸氫鈉溶液，1：5000高錳酸鉀溶液。生理鹽水和溫開水，適應于未明確何種毒物的中毒。一旦中毒方式明確，則選用相應對抗劑進行洗胃。洗胃一定要徹底，直到洗出液澄清。無農藥氣味為止，重度中毒者要保留胃管，反復洗胃，必要時加用導瀉劑，利尿劑。

2.2 洗胃同時，迅速建立雙側靜脈通道，以解磷定、阿托品等搶救藥物的實施。應用中必須熟練掌握兩種藥物的副作用及阿托品化的標準。嚴密觀察神志、體溫、心率、瞳孔及皮膚粘膜情況，并作詳細記錄。阿托品化標志是：瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、口腔氣管分泌物減少，輕度煩燥、心率加快(可達100至120次／分)。呼吸恢復、肺部羅音消失、神志開始清醒，發(fā)現上述情況及時報告醫(yī)生，及時減量維持，避免出現阿托品過量中毒。如果阿托品用量已較大，仍未出現阿托品化或阿托品維持治療中出現出汗、瞳孔縮小等表現時，應高度警惕有機磷農藥中毒的反跳，及時匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑作相應處理。在阿托品治療過程中，患者可出現躁動，此時應加強巡視，必要時專人守護，以防墜床等意外發(fā)生.同時要加強皮膚護理，保持床單清潔、干燥，平整無皺，如為昏迷病人，應及時給予留置導尿管預防褥瘡發(fā)生。

2.3 保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。中毒病人呼吸道分泌物多，應立即用吸痰器吸除呼吸道內痰液，同時將后墜的舌頭拉出。洗胃時避免洗胃液進氣管造成窒息，應取側臥位，頭偏向一側，同時應及時給予氧氣吸入，氧流量一般為5升／分鐘，氧療是治療肺水腫的重要環(huán)節(jié)，最好加壓給氧，肺水腫時常用20-30%酒精濕化吸氧，以減低肺泡內表面張力，使肺泡破裂消散，輸液速度宜減慢，按醫(yī)囑給予強心、利尿等藥物，中毒病人呼吸明顯減弱停止時，立即給予施行正壓人工呼吸。氣管插管后，用人工呼吸機輔助呼吸，72小時后自主呼吸仍未恢復要施行氣管切開，護理中要嚴格按照氣管切開護理常規(guī)進行，預防肺部感染發(fā)生，必要時給予有效抗生素治療及翻身、拍背等護理。

2.4 正確有效的應用脫水劑，消除腦水腫。腦水腫是重度有機磷中毒病人嚴重并發(fā)癥之一。可能是由于毒物對神經組織的直接損害，以及腦缺氧而致昏迷超過12小時以上多數病人發(fā)生腦水腫。護理措施：①頭部降溫可降低腦組織代謝，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正。根據具體情況使用冰帽、冰袋或冰水浸泡頭部，可同時在體表大血管處放置冰袋；②按醫(yī)囑正確有效應用脫水劑是消除腦水腫的重要措施。

2.5 飲食護理，中重度有機磷中毒病人，一般不能進食，待病情穩(wěn)定，意識清醒后可服蛋清及溫流食，以保護胃粘膜；禁食刺激性食物。

2.6 心理護理，對有機磷中毒病人的心理關懷是十分重要的。意外中毒的病人，清醒后心理上緊張、恐懼，此時應認真耐心做好解釋工作，使其密切配合搶救護理工作。服毒自殺患者，由于年齡不同，輕生因素各不相同，他們大多心理處于狹窄狀態(tài)，心理變化復雜，想不開而走絕路，但被送到醫(yī)院后神志清醒者大都產生了消極悲觀、憂郁絕望、羞辱的心理，護理人員要根據其原因，掌握好交談技巧，熱情接待病人，不能流露出絲毫的厭煩。鄙視態(tài)度，要給予同情關懷，避免出現病人拒絕治療現象。耐心開導他們，用真誠豹心去溫暖他們受創(chuàng)的心靈、鼓勵病人說出自己的憂慮和痛苦，同時也要做好家屬及親友工作，讓他們參與護理、促進病人與家屬之間關系，使病人得到家庭溫暖而樹立起生活的勇氣和信心。

2.7 按分級護理要求，做好基礎護理工作。加強口腔護理，每日兩次，注意觀察用氧情況，每日更換鼻導管兩次，以防分泌物阻塞影響氧氣供給。嚴密觀察病情變化，準確記錄24小時出入量，為醫(yī)生用藥提供依據，高熱病人除常規(guī)按照醫(yī)囑給予退燒藥之外，還可采取物理降溫等方法，出汗多時及時更換衣服，天氣冷時，注意保暖，以免著涼、受凍。