探索糖尿病足的預防和臨床護理

【摘要】 目的 通過對糖尿病足患者的觀察護理，總結臨床護理經驗和預防措施。方法 對我院2009年3月至2011年3月收治的55例糖尿病足患者進行臨床護理、健康指導、心理護理和糖尿病足相關知識培訓等。結果 54例得到了治愈，1例患者自動出院，無截肢和死亡病例。由于住院期間給予豐富細致的健康宣教，54例出院患者無1例因復發而再次入院。結論 只要加強對糖尿病足患者的臨床護理和健康指導，讓患者掌握相關的知識，做到早預防、早治療，就能避免“失足之痛”，甚至挽救生命。

【關鍵詞】 糖尿病足；護理；預防

糖尿病的害處，很多時候表現在并發癥上，糖尿病足就是其中一種。隨著糖尿病患者人群的不斷擴大，糖尿病足發病率也越來越高，由于血管病變和神經病變以及感染的三重打擊，糖尿病患者脆弱的雙腳很容易受損，感染發炎以致潰爛，可導致截肢，糖尿病足患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，嚴重者甚至危及病人的生命。糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是國內外非外傷性截肢的首位因素。為了避免“失足之痛”，糖尿病患者應該積極學習相關的知識，做到早預防、早治療。現將護理經驗總結如下。1 臨床資料

55例病例中男22例，女23例，年齡51-87歲，平均72，糖尿病史最短10年，最長31年。治愈54例，自動出院1例。本組55例中有不同程度感染，周圍神經病變44例，表現為深淺感覺減退，缺血性潰瘍38例，壞疽1例。2 方 法

2.1 局部創面處理糖尿病足患者腳部出現潰瘍感染，換藥抗腳部炎癥就顯得尤為重要，那么糖尿病足患者需要怎樣注意抗炎消毒、外科清創等細節。

2.1.1 抗炎消毒 對于糖尿病足患者的患肢局部應用碘酒、酒精消毒，噴灑抗生素，碘酒、酒精能有效的清洗患者的潰瘍組織，在糖尿病足潰瘍部分使用抗生素，能夠有效抑制糖尿病足壞疽的擴散。

2.1.2 減輕壓力 糖尿病足患者應盡量去除局部水腫、引流出分泌物，必要時外科切開膿腫引流。同時對于糖尿病足患者的敷料不要包扎太緊，影響腳部供血，保持腳部血液循環的暢通。

2.1.3 外科清創 盡量把糖尿病足患者的壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈，把局部膿液等分泌物清理掉，露出新鮮肉芽組織，可用含分解酶的生物活性敷料，促進壞死組織自溶。糖尿病足壞疽擴散期內，創面局部處理很重要，這直接關系到糖尿病足治療的療程和效果，關系到糖尿病足患者是否會因為壞疽而被迫截肢。蠶食法方法可以有效處理糖尿病足。蠶食法即分期分批清除壞死組織。具體處理步驟為，先清除遠端壞死組織，后清除近端壞死組織；先清除疏松的壞死組織，后清除牢固的壞死組織；先清除軟組織，后清除死骨。蠶食法需要遵循的兩條原則：一是徹底清除的時機應該選在炎癥已經徹底消除或控制，健康組織和壞死組織界限分明的情況下；二是徹底清除時應該時刻注意局部血液供應情況。

2.1.4 切除和縫合治療糖尿病足一段時間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長因子的敷料繼續換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除干痂和不規則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。

2.2 合理應用抗生素 對傷口感染較重，全身抵抗力較差者，可遵醫囑給予廣譜抗生素以控制感染。

2.3 積極治療原發病 嚴格控制高血糖、高血脂、高血壓。及時診治并控制血糖，是預防糖尿病足的第一道防線。糖尿病代謝本身并不直接參與糖尿病足的發生和發展，但糖尿病的高脂血、高血糖癥及所產生的蛋白非酶糖基化產物，可通過大、中動脈硬化及平滑肌細胞增殖促進其周圍血管病變的發展。周圍血管病性足部潰瘍及壞疽，臨床為慢性過程，具有纏綿難愈，反復發作的特點。根據患者的年齡、體重、活動強度等因素，制定詳細的綜合治療與調護計劃，積極治療原發病，從而促進創面愈合，防止復發。

2.4 健康教育注意事項 護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，怎樣避免足部損傷及足部傷的處理，強調絕對戒煙，積極治療和預防糖尿病足。

2.4.1 患者應穿著質地柔軟，吸水性強，透氣性好，棉麻質地的鞋襪，不宜穿過緊過硬的鞋襪。并且鞋襪經常更換，保持清潔衛生。

2.4.2 預防外傷、燙傷、凍傷，嚴禁赤足行走。每次穿鞋前，要檢查鞋內有無異物，以防硌腳；每晚用溫水洗腳，注意水溫不宜過高，防止燙傷；剪趾甲時應先洗腳后剪，不要修剪過短，必要時由其家人幫助操作。

2.4.3 每天檢查足部從足背到足底趾縫，借助鏡子或者家人協助，注意觀察足部皮膚有無水泡、傷口、擦傷、紅腫、雞眼，有無特殊隆起，趾甲是否過長、過厚、嵌甲、劈裂、甲溝炎，一且發現，應及時向醫生咨詢穩妥的治療方法并及時處理。

2.5 心理護理 煩躁抑郁的不良情緒可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高，進一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長，護士應關心體貼患者，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。以取得良好的治療效果。3 討 論

“糖尿病足”是指糖尿病患者的腳或下肢組織潰瘍、骨關節病變及其所引起的壞疽，通常是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果。血管病變和神經病變“雙管齊下”，是內因。外因，則來自傷口破損之后的感染。糖尿病足，有不同的表現類型，有濕性壞疽類型、干性壞疽型、混合性壞疽三種，患者應根據自己的病情做個判斷，對癥治療護理。所以，糖尿病足患者，日常生活中積極控制血糖水平是關鍵，同時注意保護肢體，避免創傷，及時發現不適癥狀，及早到醫院就診，通過對糖尿病足患者進行規范系統治療、護理和指導，讓患者掌握相關的知識，做到早預防、早治療，就能避免“失足之痛”，甚至挽救生命。