異位妊娠保守治療的臨床護(hù)理與觀察

【摘要】 目的 探討異位妊娠保守治療的臨床護(hù)理與觀察分析研究，總結(jié)對(duì)于異位妊娠護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及其相關(guān)的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)于我院2009年3月-2011年10月間收治的52例異位妊娠患者采取米非司酮口服，甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射及其中藥煎服，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的B超及血β-HCG監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析研究。結(jié)果 除3例血β-HCG下降不明顯外，1例已經(jīng)破裂出血經(jīng)手術(shù)治療外，其余均保守治療成功，痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥及死亡情況發(fā)生。結(jié)論 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急性癥狀之一，本文52例患者中，除有4位施行手術(shù)治療外，其余經(jīng)過保守治療已經(jīng)全部渡過危難期。實(shí)踐證明，精心的治療、細(xì)心的觀察、周到的護(hù)理是患者康復(fù)的基本保證，同時(shí)也能大大減少患者手術(shù)的痛苦，也是生育期婦女的希望所在。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠保守治療；護(hù)理與觀察；異位妊娠；保守治療；臨床護(hù)理；宮外孕

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，在最近幾年的臨床表現(xiàn)中異位妊娠的發(fā)病情況是不容忽視的。在常規(guī)的方法治療中，異位妊娠的治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩種情況。對(duì)于異位妊娠未破裂出血、又害怕手術(shù)痛苦及其有生育要求的患者，通常采取保守治療。由于異位妊娠部位一旦破裂常常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，這種情況對(duì)于保守治療者，臨床上細(xì)心的觀察與周到的護(hù)理是十分重要的。1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2009年3月-2011年10月間收治的52例異位妊娠患者，其年齡為19歲-45歲，平均年齡為33歲，采用中西藥結(jié)合治療并進(jìn)行精心護(hù)理。

1.2 臨床表現(xiàn) 52例患者當(dāng)中，停經(jīng)為30-58天，血β-HCG均為陽(yáng)性，但小于2000U/L；B超提示附件包塊40例，有輕微腹痛患者9例，少量陰道出血25例，無(wú)自覺癥狀17例，后穹窿穿刺未抽出不凝血。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)在：①無(wú)藥物治療的禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤無(wú)明顯內(nèi)出血情況發(fā)生。2 方 法

2.1 治療方法 主要有：①米非司酮200mg口服，每日1次，連服3日；②甲氨蝶呤0.4mg/kg肌注，每日1次，連續(xù)使用5天或1mg/kg單次劑量肌注，如果治療后4-7日血β-HCG＜15%，應(yīng)當(dāng)重復(fù)劑量治療；③可以采用中藥煎服，具體治療方法以活血化瘀止痛殺胚和消結(jié)為基本，方子可用活絡(luò)靈丹(乳香、沒藥、赤芍、丹參、桃仁)加味進(jìn)行相關(guān)的治療，效果也十分顯著。

2.2 臨床檢查 主要采用B超及血β-HCG監(jiān)測(cè)，在治療期間，每周應(yīng)用B超及血β-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案與藥物劑量。如果用藥后14日血β-HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯著。

2.3 臨床治療 除中西藥聯(lián)合治療外，精心細(xì)致的護(hù)理也是十分必要的，在注意用藥的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理治療及健康教育的治療。3 結(jié) 果

本組中有4例中途轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其余48例均血β-HCG值下降至5U/L；臨床癥狀消失，痊愈出院，住院天數(shù)為15-23天，平均為19天。4 討 論

本組52例異位妊娠患者除4例施行手術(shù)治療外，其余48例經(jīng)保守治療均安全渡過危險(xiǎn)期，血β-HCG值下降至正常水平，妊娠包塊出院后隨診逐漸吸收好轉(zhuǎn)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥及死亡，這與精心的治療、細(xì)心的觀察、周到的護(hù)理是分不開的，并大大減少了手術(shù)時(shí)患者的痛苦，為要求生育的婦女帶來(lái)了生活的信心與希望。

4.1 腹痛與出血 異位妊娠發(fā)生破裂的征兆之一是腹部劇痛，因此要密切關(guān)注有無(wú)腹痛、腹痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、肛門墜脹等。異位妊娠破裂出血為隱性出血，很難評(píng)估其出血量，故此及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血的早期征象是關(guān)鍵，要密切觀察患者的面容、面色、血壓、脈搏、皮膚溫度等，一旦出現(xiàn)煩燥、面色蒼白、手足發(fā)涼、畏寒、脈搏細(xì)弱加快、血壓下降等均為休克早期征象，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本文中1例由于腹痛加劇，血壓下降而及時(shí)施行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)妊娠出血，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)而搶救成功。因此，在保守治療過程中，嚴(yán)密觀察，細(xì)心周到地及時(shí)進(jìn)行巡視，客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)潛在的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，也是贏得搶救時(shí)機(jī)、減少風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

4.2 心理護(hù)理 異位妊娠患者均存在著不同程度的恐懼感和焦慮心理，擔(dān)心能否治好，是否會(huì)破裂而施行手術(shù)，特別是再次異位妊娠及無(wú)小孩的患者，顧慮會(huì)更大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)經(jīng)常深入病房與之交談，關(guān)心、體貼患者，并及時(shí)開導(dǎo)、鼓勵(lì)，向患者介紹疾病及其藥物相關(guān)知識(shí)，給予積極的暗示與鼓勵(lì)，將治療的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期目標(biāo)、可能出現(xiàn)的問題向患者家屬解釋清楚，以緩解患者的壓力，使其樹立信心，主動(dòng)配合治療。

4.3 用藥注意事項(xiàng) 使用化療藥物甲氨蝶呤過程中，有惡心、嘔吐、厭食等不適，停藥后可逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)此要作好解釋工作，及時(shí)調(diào)整飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)可以使用滅吐靈等解除癥狀，同時(shí)要準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，以達(dá)到療效，肌注部位要深，以便于減少局部疼痛及利于藥物吸收，必要時(shí)可施行局部熱敷，人促進(jìn)血液循環(huán)。

4.4 相關(guān)治療與護(hù)理 這方面主要包括：①嚴(yán)禁外出，絕對(duì)臥床休息，避免過早離床活動(dòng)，作好床邊護(hù)理；②叮囑患者要避免突然變換體位及增加腹壓的動(dòng)作，比如說(shuō)用力排便，要保持大便通暢，避免灌腸情況出現(xiàn)；③進(jìn)行必要合理的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食些高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的半流質(zhì)飲食；④作好外陰護(hù)理，注意衛(wèi)生，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)的患者可適當(dāng)使用抗生素消炎。

4.5 加強(qiáng)健康教育及孕前指導(dǎo) 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)孕育是早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠的重要環(huán)節(jié)，育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院確診是否妊娠及其妊娠部位，有腹痛及其陰道炎患者應(yīng)當(dāng)盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行診治。對(duì)于有慢性盆腔炎、輸卵管不通暢、輸卵管積水等病史者，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行治療，一旦停經(jīng)應(yīng)當(dāng)在孕期40天左右可以到醫(yī)院確定妊娠部位，患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要叮囑其定期進(jìn)行復(fù)查、定期進(jìn)行電話隨訪，以便于對(duì)患者的病情及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。