益母草注射液聯合縮宮素治療產后子宮收縮乏力出血的療效觀察

【摘要】 目的 觀察益母草注射液聯合縮宮素治療產后子宮收縮乏力出血的臨床觀察治療效果。方法 回顧我縣第一醫院和中醫院及婦幼保健院2009年3月-2011年8月住院產婦4386例，對產后子宮收縮乏力出血106例患者，常規于胎兒分娩出后用縮宮素加強宮縮，同時按摩子宮，子宮收縮仍差者，給益母草2-4ml剖宮產術中子宮肌內注射，陰道分娩者宮頸注射；子宮收縮轉好后繼續給益母草1ml臀部肌內注射q12h共注射6次。結果 106例患者子宮收縮好轉出血被控制，而且用于妊娠高血壓疾病，所有患者均無不良反應。結論 益母草聯合縮宮素能有效的促進子宮收縮，方法簡單、安全。

【關鍵詞】 益母草注射液；產后子宮收縮乏力；子宮收縮；益母草；縮宮素；出血

目前，孕婦產后出血居我國產婦死亡原因的首位，占分娩總數的2%-3%，而子宮收縮乏力出血139例，其中106例使用了益母草注射液聯合縮宮素治療，并取得了很好的治療效果，現將我們收集的臨床資料治療效果進行回歸性分析治療如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我縣第一醫院和中醫院及婦幼保健院2009年3月-2011年8月住院產婦4386例，年齡16-47歲，平均年齡27歲，孕次1-11次，孕周29+1-44+3周。

1.2 病例資料 106例患者中有高危因素者94例，其中前置胎盤15例、胎盤早剝6例、妊娠高血壓疾病9例、ICP9例、胎膜早破并宮內感染9例、貧血14例、雙胎5例、巨大兒8例、5次以上妊娠12例，18歲以下3例，35歲以上4例，無高危因素12例。

1.3 治療情況 胎兒胎盤分娩出后發生子宮收縮乏力出血，24h出血量＞500ml的患者139例，其中106例使用了益母草注射液聯合縮宮素治療取得了很好的療效。2 方 法

2.1 常規方法 常規于胎兒娩出后縮宮素10U加0.9%NS或5%GS250-500ml靜脈滴注，排除胎盤因素、產道損傷、凝血功能障礙，如果胎盤娩出后宮縮差立即給縮宮素10U，剖宮產術中子宮肌內注射，陰道分娩者宮頸注射；同時按摩子宮，前置胎盤剖宮產者同時紗布緊壓胎盤剝離面，并縫扎開放的血竇；子宮收縮仍差者，給益母草2ml剖宮產者子宮肌內注射，陰道分娩者宮頸注射；如果子宮收縮好轉但仍較差再給益母草2ml，方法同前所述；當子宮開始收縮出血減少時，及時縫合子宮切口。但是妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素，剖宮產術中先吸出羊水，胎兒娩出后將羊水吸盡，用益母草2ml子宮肌內注射，而不要急于手剝胎盤，出血不多的情況下讓胎盤自然剝離娩出；陰道分娩者胎兒娩出后，給益母草2ml臀部肌內注射，所有患者子宮收縮好轉后繼續給益母草1ml臀部肌內注射q12h共注射6次，縮宮素10U加入0.9%NS或5%GS250-500ml靜脈點滴3天，妊娠高血壓患者則不可使用。

2.2 產后子宮收縮乏力出血標準 胎兒胎盤娩出后子宮質軟，呈袋狀，胎兒娩出后24h失血量＞500ml作為診斷標準。失血量的測定：剖宮產術中吸盡羊水后用吸引器收集于有刻度的玻璃瓶內，陰道分娩者用接血盤收集后倒入有刻度的量杯測定。浸濕的紙墊收集的血液，以紙墊浸濕的重量-紙墊使用前的重量＝失血量。

2.3 治療成功標準 剖宮產者子宮體由軟變硬成球形，陰道分娩者腹部捫及子宮體由軟變硬成球形，輪廓清楚，出血減少到無活動性出血。

2.4 藥物來源 本組實驗所用益母草注射液由(成都市第一藥物研究所有限公司生產，國藥準字Z51021448)，規格1ml/支，含益母草總堿20mg/ml。縮宮素注射液由(安徽省宏業生化制藥廠生產，其國藥準字H34022979)，規格為1ml/支，1ml：10U。3 結 果

3.1 止血效果 9例妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素，而是給益母草，其中3例只使用了益母草，6例在使用益母草后加用了縮宮素；其余97例均聯合使用了縮宮素及益母草。所有病例均在使用益母草2-7min子宮開始收縮，宮縮仍差者5-10min同法追加益母草后子宮收縮逐漸好轉，4-13min出血逐漸減少。24小時縮宮素用量10-40U、益母草用量4-6ml，106例患者均搶救成功。

3.2 不良反應 所有病例均按危重病員進行監護，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監測，同時專人守護，觀察宮縮、陰道流血，宮縮仍欠佳者按摩子宮，觀察惡心、嘔吐、頭痛、寒戰、腹瀉、胸悶、心悸等癥狀，106例患者均未出現異常反應。產后住院5-8天出院，均追訪至產后42天無1例異常。4 討 論

發生產后出血時要認真檢查排除胎盤因素、產道損傷、凝血功能障礙，同時積極加強子宮收縮盡快控制出血。子宮收縮乏力表現為胎盤娩出后，子宮柔軟，按摩子宮收縮變硬，出血減少，陣發，暗紅色，有血塊，停止按摩子宮松軟，血流如注伴有血塊，或出血不多，子宮不成球形收縮，子宮底下降不明顯，出血積聚在宮腔內。

常用的子宮收縮藥有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類。但有高血壓及心臟病患者慎用麥角新堿，而前列腺素有惡心、嘔吐、寒戰、腹瀉，偶見出汗或呼吸窘迫等不良反應。益母草有加強子宮收縮的作用，此外尚有抗血栓形成和促進血栓溶解的作用，對心肌缺血有保護作用，益母草針劑用于月經較多、產后出血過多等，肌內注射或宮頸、宮壁注射。近年來，藥理研究證明，益母草還有利尿和抑制真菌的作用。現代藥理研究益母草的半衰期為6h，維持子宮收縮的時間長于縮宮素。縮宮素肌內注射3-5min起效，可以維持20-30min。靜脈注射起效快但維持時間短，必要時采用靜脈滴注給藥，半衰期為3-10min，子宮出血一次5-10U，肌注極量一次20U。由于縮宮素與加壓素結構相似，因此大劑量時可能引起血壓升高、脈搏加速及水鈉潴留現象。

據報道，凡對于產婦過度緊張、雙胎、巨大兒、羊水過多、貧血、妊高征或合并子宮肌瘤等的產婦在胎兒前肩娩出后經臀部肌注益母草針40mg能有效預防產后出血現象，達到95%以上無不良反應。本文106例產后宮縮乏力出血患者，3例妊娠高血壓疾病患者只使用了益母草，這樣使宮縮乏力得到糾正，其余103例患者均使用了縮宮素及益母草注射液，說明二者聯合應用加強宮縮的效果更好，且安全、無明顯不良反應，為臨床治療產后宮縮乏力性出血提供了又一種方法。