39例老年慢性肺心病臨床護理體會

【摘要】 目的 探討老年慢性肺源性心臟病的護理措施。方法 回顧性分析我院收治的39例慢性肺源性心臟病護理措施。結果 經(jīng)過精心的治療與護理，32例患者中好轉36例，無效3例。結論 通過對肺心病患者制定針對性的護理措施，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 老年；肺心病；護理

慢性肺源性心臟病是由慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它胸部疾病或肺血管病變引起的心臟病，大多病程長，急性發(fā)作期病情重，其主要臨床表現(xiàn)為缺氧，肝腫大，胃腸道瘀血，全身浮腫，并發(fā)癥多，死亡率高。現(xiàn)將我院收治的慢性肺源性心臟病患者取得滿意效果的護理體會報告如下：1 臨床資料

本組資料共計39例，均為我院收治的慢性肺源性心臟病患者。男26例，女13例，年齡55-79歲。其中慢性支氣管炎20例，支氣管哮喘10例，肺結核6例，支氣管擴張3例。2 急性病期臨床護理

2.1 控制感染 若患者的肺部感染嚴重，發(fā)生少尿、呼吸頻率加快等情況，護理人員需要對血壓和尿量給予密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2 保持呼吸道通暢。

2.3 合理給氧，改善缺氧癥狀 氧療能糾正缺氧、及時搶救患者生命，為治療爭取更多的時間。一般選擇鼻導管、鼻塞或面罩給氧以持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），氧濃度需控制于30%以內，待呼吸穩(wěn)定后停止。

2.4 嚴密觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生 如出現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀(頭痛、煩燥、惡心、嘔吐、判斷力減退)，上消化道出血，腎功能衰竭，休克等并發(fā)癥的發(fā)生，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。觀察有無神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、易激動、興奮和多語等表現(xiàn)，慎用鎮(zhèn)靜安眠藥，及時通知醫(yī)生，以及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病、水電解質紊亂等，并給予處理。

2.5 準確記錄出入量 為了配合臨床治療，在護理方面應準確記錄各種液體的出入量，如出汗情況，尿量，大便量，嘔吐物，痰液及其性質，顏色等，為治療提供可靠依據(jù)。咳嗽需觀察痰的色、量、性質對肺部疾病變化進行分析，并采取相關措施來引導患者將痰排出。①為患者創(chuàng)造足夠的治療空間，保持室內客氣新鮮；②對痰量、顏色、黏稠度及時監(jiān)測，可在患者床邊放痰杯，每天更換1次，并及時記錄出血情況；③維持呼吸通暢，幫助患者排痰；無力咳出者需定期拍背實施體位引流，或采取霧化吸入；對昏迷患者需運用吸痰器吸出痰液。

2.6 加強基礎護理 老年病人身體消瘦，活動能力差，感覺遲鈍，應重視基礎護理，注意保持床鋪干凈、整潔、舒適，病室溫濕度適宜，取舒適的坐位或半坐位，煩燥不安者加床檔保護，防止墜床。并注意口腔護理、皮膚清潔、預防感染。此外，輸液速度不宜過快，輸液量不宜過多，以免加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫。

2.7 心理護理 肺心病患者大多數(shù)為老年群體，由于病程長，并發(fā)癥多，病情危急，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁、憂慮、緊張等異常情緒，更有患者放棄治療。護理人員要果斷采取急救措施并準確熟練地進行操作，指導其保持鎮(zhèn)靜、樂觀的情緒，耐心解釋，說明焦慮、煩躁會使全身細小動脈收縮、血壓升高、心率加快而加重病情，使其積極配合治療。

2.8 出院指導 出院方面在患者出院后需要引導其自己護理，主要包括：①防止接觸刺激物，避免各種煙霧刺激；②防止肺部損壞，維持良好的鍛煉習慣；③防止呼吸道感染，盡量不要和呼吸道感染者接觸，避免被感染，且養(yǎng)成良好的生活習慣以增強體質3 結 果

經(jīng)過精心的治療與護理，39例患者中好轉36例，無效3例。4 討 論

在慢性肺心病中，慢性阻塞性肺疾病占有的比例最高達90%，引起肺心病急性發(fā)作主要原因是由于上呼吸道感染、肺部感染所致。肺心病患者缺氧后會出現(xiàn)肺血管收縮、痙攣，血液黏稠度增加，血流阻力變大，從而增加了肺動脈壓。缺氧、感染會造成血栓出現(xiàn)，使肺心病加重。老年患者常常由于咳痰無力、痰液難以排出等諸多因素影響，造成患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀。醫(yī)務人員在護理時，重視基礎護理，整潔、舒適，取舒適的坐位或半坐位，注意口腔護理、皮膚清潔、預防感染。平時需要保持患者正常的坐姿，引導患者在呼吸時保持良好的速度以助于咳嗽，咳嗽無力的患者采取必要的氣管刺激以促進咳嗽。痰濃稠者需采取霧化吸入，護士需幫助患者翻身拍背、多飲水。對肺心病患者制定針對性的護理措施，常常會避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，增強患者的肺功能，改善患者的生活質量。