護(hù)理告知與法律務(wù)實(shí)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理告知；法律務(wù)實(shí)

1 前 言

護(hù)理告知是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是護(hù)理人員的法定義務(wù)。在臨床工作中，護(hù)士有效履行護(hù)理告知可以保障護(hù)患雙方的權(quán)益，對(duì)減少護(hù)患糾紛、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、密切護(hù)患關(guān)系起到積極的作用。然而，當(dāng)前臨床護(hù)理工作中護(hù)理告知還存在著諸多問題，需要廣大護(hù)士和管理者共同面對(duì)和解決。

護(hù)理告知是指患者從入院到出院或死亡的整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士向患者及其家屬介紹、說明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的具體注意事項(xiàng)，護(hù)理上需要患者技術(shù)配合支持的工作，以及患者在入院期間遇到或希望了解的某些問題的解答。

護(hù)理告知是護(hù)患溝通的一個(gè)方面，是改善護(hù)患關(guān)系、化解護(hù)理糾紛、轉(zhuǎn)移護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。但是護(hù)理告知又有別于護(hù)患溝通。護(hù)患溝通是人際交流層面的信息互動(dòng)，其目的在于改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)雙方之間的互信，從而減少醫(yī)療糾紛。護(hù)患溝通如果不實(shí)施，不存在違法，只是會(huì)影響護(hù)患關(guān)系，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。而護(hù)患告知是護(hù)理專業(yè)層面的信息互動(dòng)，是護(hù)理執(zhí)業(yè)義務(wù)的之一，如果護(hù)理人員沒有執(zhí)行護(hù)理告知義務(wù)，實(shí)際上是未盡到護(hù)理執(zhí)業(yè)義務(wù)的行為，因而面臨承擔(dān)法律責(zé)任的可能性。2 護(hù)理告知的形式多樣化

護(hù)理告知的方式大致分為口頭告知，書面告知和公示告知3種類型。在護(hù)理實(shí)踐中，鑒于護(hù)理工作的特點(diǎn)，一般口頭告知用的比較多，書面告知和公示告知用的相對(duì)較少。不過近年來由于醫(yī)療糾紛頻發(fā)，護(hù)理口頭告知有增多趨勢。

書面告知是指在對(duì)病人護(hù)理過程中遇到一些需要患者家屬配合、理解的情況，或者實(shí)施某些特殊治療之前，需要患者或者家屬了解、同意并簽字確認(rèn)的書面材料。書面告知主要是針對(duì)操作過程中比較復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率較高或具有其他特殊危險(xiǎn)性的護(hù)理操作。書面告知有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛后保存證據(jù)。書面告知的范圍法律法規(guī)沒有具體硬性規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往根據(jù)本單位的特點(diǎn)自行規(guī)定。一般來講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位的護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)等情況，確定書面告知的范圍，規(guī)定的范圍不亦過窄，一是于護(hù)理管理，有章可循；二是在醫(yī)療糾紛訴訟中，有據(jù)可查。目前的護(hù)理告知文書有《患者入院須知》、《嬰幼兒患者輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書》、《難免壓傷風(fēng)險(xiǎn)告知書》、《應(yīng)用保護(hù)性約束的告知書》、《健康教育須知》《身體健康預(yù)防保健知識(shí)》等等。3 入院告知須及時(shí)

病人一入院，責(zé)任護(hù)士就要熱情接待病人，主動(dòng)對(duì)病人做自我介紹，接著，帶病人到指定的病房床邊，向他們介紹同病室的病友，告知科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士（我）的名字，并且發(fā)給病人一張“入院告知書”，針對(duì)上面的每一條內(nèi)容，向病人解釋清楚。特別是貴重物品要保管好；告知病人的用物放在哪里，上衛(wèi)生間時(shí)要注意防滑別跌倒了，病房不能用電飯煲等電器，不能吸煙；按醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，不能隨便外出，特殊事情外出必須向主管醫(yī)生請(qǐng)假，疾病預(yù)防禁忌，健康保健知識(shí)等等。病人有疑問時(shí)，要耐心解釋；防范于未然。不能給病人發(fā)一張紙，要家屬簽個(gè)字就了事。

入院告知必須在病人入院一小時(shí)內(nèi)做好，除非急診危重病人搶救，也要向病人家屬交代清楚。并及時(shí)做好書面記錄。4 治療檢查告知須仔細(xì)

病人入院后，醫(yī)生會(huì)開出各種檢查單、治療單，護(hù)士須仔細(xì)告知病人及其家屬檢查的目的、程序。如給病人抽血的時(shí)候，要向病人說明這次抽血的目的是檢查體內(nèi)鉀、鈉、鈣、氯等生化指標(biāo)是否正常，還有肝功能、腎功能是否有問題。如果是外傷病人需要做手術(shù)，那么還要告知做凝血四項(xiàng)、血型、交叉配血等是為了手術(shù)順利。大便、小便、血常規(guī)是每個(gè)住院病人必須要做的，費(fèi)用不高，如果心、肺有毛病，做心電圖、照片也是為明確病情診斷必須要做的。一些骨折病人，傷肢照片是免不了的根據(jù)實(shí)際情況，做什么檢查，用什么藥治療，給病人一個(gè)明確答復(fù)，不要讓病人或家屬懸著一顆心，焦慮不安，引起護(hù)患矛盾。

當(dāng)檢查結(jié)果出來，采取一些治療措施治療時(shí)，要把各種治療仔細(xì)說給病人聽，讓病人知道自己在用什么藥治療，可能會(huì)發(fā)生反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，會(huì)及時(shí)按紅燈呼救。如骨科病人采用小夾板外固定、皮膚牽引、石膏外固定、骨骼牽引等治療過程中，護(hù)士就要告知病人保持傷肢外固定有效，維持功能位，不能自行松開外固定物，要注意觀察傷肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，感覺及運(yùn)動(dòng)情況，如果出現(xiàn)皮膚青紫、感覺麻木或劇痛，局部腫脹厲害，活動(dòng)受限甚至完全失去知覺時(shí)，一定要立即告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，否則，傷肢就有壞死致殘的可能。一旦出現(xiàn)這樣的結(jié)果，極易引發(fā)糾紛。5 護(hù)理宣教告知須通俗

護(hù)士每天要到病房去，給病人鋪床、做四測、做皮試、靜脈輸液、輸氧、輸血、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓瘡護(hù)理、傷口護(hù)理、觀察病情、健康宣教、功能指導(dǎo)等。還要在給病人辦入院、出院手續(xù)，發(fā)放每日費(fèi)用清單，接待探視人員的詢問，把各種醫(yī)囑落實(shí)到病人身上；護(hù)士在與病人接觸時(shí)一定要時(shí)時(shí)處處履行告知義務(wù)：要告知病人保持床鋪清潔干燥；測量血壓、脈博、呼吸、體溫的目的是什么，應(yīng)注意什么，如果異常應(yīng)做什么處理；皮試的意義是什么，陽性應(yīng)如何避免不使用此類藥物，還有陽性標(biāo)志不能隨意去掉；輸液輸血輸氧的目的、主要事項(xiàng)、不良反應(yīng)及其處理凡與病人、與健康、與護(hù)理相關(guān)的，護(hù)士就要用通俗易懂的語言告知病人及其家屬。這樣，病人及其家屬就會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的檢查、治療和護(hù)理。護(hù)士與病人之間良性互動(dòng)，感情融洽，護(hù)患關(guān)系和諧。6 護(hù)理告知落實(shí)不到位

護(hù)理告知是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。由于各種原因，臨床工作中護(hù)理告知的落實(shí)差強(qiáng)人意，有客觀原因也有主觀原因。護(hù)理告知是一門溝通藝術(shù)，有的護(hù)士在操作前與病人溝通不到位，或者溝通方式不合適，結(jié)果使告知沒有效果，甚至導(dǎo)致病人的不滿和投訴。有的護(hù)士專業(yè)知識(shí)不夠，經(jīng)驗(yàn)缺乏，又不注重學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，未能履行告知義務(wù)，甚至錯(cuò)誤告知；第三，有些護(hù)士溝通生硬死板，告知時(shí)運(yùn)用太多專業(yè)術(shù)語，病人不易理解；第四，缺乏責(zé)任心。護(hù)士在護(hù)理告知過程中責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度冷漠，解釋不耐心，不能做到有問必答，給患者及家屬產(chǎn)生不信任感。再者，護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人力資源短缺，護(hù)士時(shí)間有限，影響了護(hù)理告知的落實(shí)。為了提醒護(hù)士履行告知義務(wù)，提高告知效果，護(hù)士和管理者應(yīng)齊心協(xié)力，改進(jìn)不足。必須加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故條例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，使護(hù)理人員增強(qiáng)法律意識(shí)，從思想上認(rèn)識(shí)到如果不履行告知義務(wù)，不僅會(huì)出現(xiàn)患者的治療依從性差，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生護(hù)患糾紛，護(hù)士甚至或被推上被告席。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，牢固掌握專業(yè)基礎(chǔ)，提高護(hù)士告知水平和履行告知的能力。護(hù)理告知落實(shí)到人；加強(qiáng)護(hù)患溝通；指定專人負(fù)責(zé)護(hù)理告知并負(fù)責(zé)資料記錄和保管。這樣既有利于護(hù)理人員交接班，又有利于在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)提供有利證據(jù)。7 護(hù)理告知的法律性

告知必須要實(shí)事求是、及時(shí)、全面、尊重隱私、及時(shí)記錄、醫(yī)護(hù)一致，并有患者或患者家屬簽名。否則，極易導(dǎo)致患者的不信任，增加患者的猜忌心理，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理行為中沒有履行告知義務(wù)，則侵犯了患者的知情同意權(quán)，即通常所說的侵權(quán)。在護(hù)理行為中，因侵權(quán)而給患者造成不利后果的則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者、及時(shí)解答其咨詢。但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》第二十二條規(guī)定：護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)，同時(shí)賦予了病人知情權(quán)，護(hù)士不履行告知義務(wù)或履行不當(dāng)給病人造成不良后果應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。這兩個(gè)法律法規(guī)是護(hù)理人員“告知義務(wù)”的法律淵源。

護(hù)理人員的“告知義務(wù)”與患者的“知情權(quán)”相對(duì)應(yīng)。從患者入院到出院或死亡的全過程中，護(hù)士都有義務(wù)向患者及其家屬介紹護(hù)理程序、護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良后果等內(nèi)容，并解答病人有關(guān)的咨詢，給予病人技術(shù)專業(yè)指導(dǎo)。患者的知情同意權(quán)指：患者了解自己的病情及其相關(guān)情況（費(fèi)用、愈后、疼痛程度等等），能夠權(quán)衡利弊、并根據(jù)自己的具體情況決定取舍。患者如果為限制或無民事行為能力人的，患者的知情同意權(quán)由其法定代理人或監(jiān)護(hù)人實(shí)施（父母、子女、近親屬）。

綜上所述：護(hù)理告知內(nèi)容較多，不是一時(shí)半會(huì)就能讓病人及家屬明白并靈活掌握，必須靠護(hù)士每天用心告知，循序漸進(jìn)，取得患者對(duì)醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)工作人員的信任，幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，放松心情，安心養(yǎng)病，積極配合治療和護(hù)理順利進(jìn)行。

護(hù)士面對(duì)病人也許每天扎三百個(gè)針，一句話就要重復(fù)三百遍，對(duì)于護(hù)士可能很枯燥，但對(duì)于病人也許是第一次聽到。這就要求護(hù)士必須具備比常人更多的有耐心和責(zé)任心，要做到讓護(hù)士從心里真正明白告知的重要性，并主動(dòng)接受，主動(dòng)落實(shí)，這樣護(hù)理告知才能真正有效果。護(hù)理管理者不能只是硬性規(guī)定和檢查，更要有耐心，想辦法讓護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，這樣各項(xiàng)制度和流程才能真正落實(shí)到實(shí)處，真正讓病人受益。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，杜絕一切危險(xiǎn)因素，防微杜漸，把醫(yī)療糾紛隱患遏制在萌芽狀態(tài)中。