全程溫馨服務在腹腔鏡膽囊切除病人中的應用

【關鍵詞】 全程溫馨服務；腹腔鏡；膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種外科手段，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、療效確切、治愈率高、住院時間短等優點，是治療膽結石、膽囊息肉的最佳選擇。在護理過程中除注重LC的護理特點外，我們按照優質護理示范工程要求，將優質護理服務運用在腹腔鏡膽囊切除病人中，我院2010年2月至2011年2月施行LC175例，通過全程溫馨的優質護理，提高了患者的滿意率。現總結如下。1 入院宣教

1.1 熱情主動接待病人 護士應向病人及家屬介紹病區環境，病房物品的使用，介紹科室主任、護士長、主管醫生及責任護士。使病人建立良好的印象，消除緊張、焦慮心理，對醫護人員建立信任感。同時進行疾病知識的介紹。

1.2 向病人及家屬介紹一般檢查及特殊檢查的注意事項及目的。2 術前健康教育

2.1 心理護理 對患者進行健康宣教，告訴病人手術室護士和麻醉師會進行術前隨訪（手術室環境照片讓患者了解手術室，消除患者焦慮及恐懼心理）。

2.2 教會病人學習術后翻身、起坐、深呼吸及有效咳嗽、床上排便等護理知識。

2.3 術前禁食12小時、禁水4小時，手術當日晚間進半流食。

2.4 術前一天沐浴，術晨更換清潔病員服，貴重物品由家屬保管。給病人佩戴腕帶標識，囑病人排尿，待手術室護士接病人。

2.5 目前，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉的首選方式，是在電視腹腔鏡監視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除，該術式為微創手術。其具有創傷小、疼痛輕、恢復快、費用低、斑痕小、住院時間短等優點。

2.6 麻醉方式采用全麻（靜脈復合麻醉），術前常規肌肉注射阿托品0.5mg，以抑制腺體分泌。

2.7 術前常規處置

2.7.1 皮膚準備 由于手術需在臍部戳孔，徹底清潔臍部污垢以防臍部感染。

2.7.2 灌腸 目的清除腸道內積氣和糞便，同時防止麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出增加污染機會。

2.7.3 術中留置胃管，可排空胃內容物，避免因全麻咽下氣體使胃膨脹，影響手術視野，給操作帶來困難。同時可減輕腹脹，有利于術后腸道功能的恢復。

2.7.4 術中留置尿管可減輕病人痛苦，同時防止由于全麻術后排尿困難。3 術后健康教育

3.1 術后體位 麻醉清醒前取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息；麻醉清醒時，血壓平穩后給予半臥位。

3.2 術后遵醫囑給予低流量吸氧2升/分4-6h以提高血氧濃度，減少CO2的吸收，避免產生高碳酸血癥；并給予生命體癥監測。術后三天日測體溫4次，告知病人及家屬吸氧、心電監護的目的及注意事項。如：不在病室內吸煙，心電監護報警時及時與護士聯系等。

3.3 術后切口疼痛時應給心理護理及放松治療，必要時遵醫囑給止痛劑。如病人術后帶有自控鎮痛泵，應教會病人鎮痛泵應用和自我管理方法，并告知病人翻身、活動室避免管道折疊、扭曲，有異常與麻醉師聯系。

3.4 術后病人常出現惡心、嘔吐，多因麻醉和手術牽拉引起，常在術后1-2小時內，無需特殊處理。

3.5 觀察腹部切口情況，若放置腹腔引流管，用別針固定床欄旁，囑病人活動時防止牽拉、打折，護士隨時觀察并準確記錄引流量，引流量逐漸減少后拔管。

3.6 術后飲食指導 術后當日禁食，次日醫囑給全流、半流質飲食，不進牛奶、豆類等產氣食物，逐漸進普食、多飲水、多吃蔬菜、水果，以增加腸蠕動，促進排便，減少腹脹所致的不適。繼之根據病人情況，指導其定時、定量采用低脂肪飲食。如：不吃肥肉，不吃膽固醇含量高的食物。如：蛋黃、魚卵、家禽肉皮及動物內臟等。改變烹調方式，不吃油炸食品。

3.7 早期活動 指導病人術后第一天可下床活動。

3.8 術后當晚和次晨做好晨晚間護理。4 出院健康教育

4.1 術后1周內只能做輕微的活動。

4.2 出現腹部、肩部輕微疼痛為正常現象，可通過止痛藥的服用來控制。

4.3 告訴患者忌食油膩食物，以免發生腹瀉，保持傷口清潔干凈。

4.4 告訴患者膽囊切除術后常有大便次數增多的現象，數周或數月后逐步減少。若持續有腹脹、惡心、黃疸，白陶土樣大便、茶色尿液、全身不適等應及時到醫院檢查，并留下科室的電話以便咨詢。