復方苯乙哌啶中毒36例治療護理觀察

【摘要】 目的 探討以納絡酮為主的綜合治療復方苯乙哌啶中毒的療效，護理觀察。方法 對36例復方苯乙哌啶中毒用納絡酮為主綜合治療，療程7-10天。結果 對服用時間少于或等于6次的均臨床治愈，有效率97.22%，僅1例服藥時間長達1月無效，占2.77%。無不良反應。結論 采用以納絡酮為主的綜合治療復方苯乙哌啶中毒療效顯著。無明顯副作用，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 納絡酮；復方苯乙哌啶；護理觀察

我科自2003年10月-2011年11月對36例復方苯乙哌啶中毒采用納絡酮為主的綜合治療，療效滿意，現報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年10月-2008年6月因腹瀉稀便而服用復方苯乙哌啶中毒患兒36例，其中男性24例，女性12例，3月-1歲總32例，1歲-11/2歲3例，1-9/12歲1例。其中35例服用復方苯乙哌啶均在3天以內，每日1-2次不等，每次半片至1片。而1-9/12歲1例患兒服用長達1月，服用方法開始每次1/4片，每日三次，逐漸加量最多至每次1/2片，每日三次。

1.2 臨床表現 所有病例均因不同程度的腹瀉而服用復方苯乙哌啶，腹瀉表現為排黃色或黃綠色稀水便，便中不含粘液膿血，部分病例伴有惡心嘔吐或發熱。服藥時間在三天以內均表現神志改變，其中嗜睡或昏睡為30例，昏迷4例，呼吸不規則20例，腹脹28例。體征均有雙瞳孔變小呈針尖瞳，光反應消失。另一例1-9/12患兒之前運動智力發育正常，視力正常，服藥復方苯乙哌啶長達一月后雖無神志改變，無瞳孔變小，但有失明，運動智力倒退，不能行走，智力水平受累相對輕，可有意識發兩字單詞，有無視神經萎縮不詳。均無面部潮紅、皮疹等體佂。

1.3 輔助檢查 而有患兒血谷丙轉氨酶60-150u/L，谷草轉氨酶52-218u/L，血肌酐及尿素氮正常，其中30例乳酸脫氫酶，肌酸激酶，肌酸激酶同Ⅰ酶均增高，服用時間達一月患兒腦CT報：雙側對稱彌漫性腦白質低密度改變。

1.4 治療與轉歸 入院后立即給予清水洗胃，建立靜脈通道給予納絡酮0.01-0.02mg/kg/次，靜推，4小時一次，在30分鐘-4小時患兒神志轉清醒。逐漸增加用藥間隔，最多用納絡酮8次停藥。同時給予保肝，營養心肌，注意水電解質紊亂綜合治療。肝酶心肌酶增高約在7-10天恢復正常。35例臨床治愈。另1例服藥時間長達1月的治療無效。有效率97.22%，無效2.77%，無不良反應出現。2 護理觀察與討論

復方苯乙哌啶系哌替啶的衍生物，為阿片類生物堿，具有較弱的阿片作用，但無祛痰作用，在腸道作用似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌抑制腸粘膜感受器，降低局部粘膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時增加腸節段性收縮，使內容物通過延緩，有利于腸液再吸收而止瀉，但2歲以下禁用。還可出現頭痛、頭暈、嗜睡、欣快、坐立不安，四肢麻木等，大劑量可引起呼吸抑制和昏迷，甚至可導致永久性大腦損害或死亡。本藥特效解毒劑為納絡酮，機制為：本品與嗎啡化學結構相似，對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質與阿片受體結合，為阿片堿特效解毒劑。本組患兒皆因腹瀉稀便家長急于止瀉而服用該藥引起中毒，2歲以下患者對該藥敏感性高，只要服用無論量大量小圴引起神志改變并大部分伴有呼吸抑制，出現肝損害心肌損害。甚至腦損害，視力受損。但只要詳細詢問病史，發現用原發病不能解釋的癥狀體征，追問用藥史，核實用過復方本乙哌啶，即給予以納絡酮治療為主綜合治療，療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣使用。并從中獲取教訓，2歲以下患者患者禁用復方苯乙哌啶。如應用后立即治療，均能取得良好療效。