20例全麻下腹腔鏡保膽取石術圍手術期護理

【摘要】 目的 探討全麻下腹腔鏡保膽取石術的護理及其臨床價值。方法 分析我院開展的全麻下腹腔鏡保膽取石術20例。結果 全部病例成功實現了保膽取石術，平均手術時間60min；平均住院時間5d。結論 全麻下腹腔鏡保膽取石有利于術中選擇最佳術式，具有手術時間短、住院時間短，術后并發癥少、恢復快等優點，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 膽囊結石；全麻；腹腔鏡；保膽；取石術；圍手術期護理

膽囊結石或膽囊息肉的治療行膽囊切除并非是最佳選擇，保膽取石術對有良好膽囊功能的病例有望成為一種較好替代療法。我們在臨床中采用術前B超檢測膽囊功能和術中腹腔鏡直視下對是否適合保膽進行評估，并有選擇性地進行腹腔鏡保膽取石術，取得了滿意療效，術后精心的護理是促進術后恢復的關鍵。1 臨床資料

我院自2008年至2011年共對20例膽囊結石患者進行保膽取石，本組男6例，女14例，術前彩超檢查并行高脂餐試驗，膽囊大小正常，膽囊內結石為單個或結石數較少（非泥沙樣結石），16例為體檢發現，4例為首次發病。行高脂餐試驗提示結果良好者均采用全麻氣管插管，腹腔鏡行保膽取石術，術后對癥、抗炎治療護理。術后隨訪無膽結石復發。2 手術方法

全身麻醉，氣管插管，常規消毒皮膚制造氣腹，經臍周穿刺放入管鞘插入腹腔鏡觀察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4個管鞘，在膽囊底部切開膽囊(切口視結石大小)，吸凈膽汁后放入纖維膽道鏡仔細觀察。確認結石后，用取石網將結石取凈，對于嵌頓結石可行內鏡下碎石后取出，如果膽囊炎癥、水腫明顯，有粘連明顯，一般不予保膽囊，宜繼續行腹腔鏡下膽囊切除術。對于擬行保膽的患者，根據膽囊大小和松馳性，選擇進行腹腔鏡下保膽取石術。術畢常規處理膽囊切口、腹壁創口，手術結束。3 術前護理

腹腔鏡保膽取石術作為一項新技術，手術期間患者良好的心態是保證手術成功的重要條件。因此，護理工作者要先向患者耐心介紹此項技術在本院的開展情況、典型手術病例、手術所采用的麻醉方法、手術后的注意事項，術后積極配合會使患者盡快恢復，增進患者信心，盡量消除患者及家屬的顧慮與不安。與患者溝通，了解患者的生理、心理、社會需求并盡量滿足，使其能夠積極配合術后的恢復。

3.1 術前檢查做好術前各項常規檢查，如血、尿常規、出凝血常規、心電圖、胸片、B超等；行B超檢查以行膽囊功能測定、了解膽囊及膽管有無結石息肉（本院現已開展十二指腸鏡檢查進行確診），以及其與周圍組織粘連程度、膽囊的大小、有無萎縮、膽囊壁的厚度是否光滑等。

3.2 術前準備 囑患者術前1-2d進食低脂半流飲食。囑患者術前禁食12h，禁水4h，術前術區備皮，臍孔應徹底清洗。術中不留置胃管及尿管，可減清患者的痛。術前晚給予復方聚乙二醇電解質散137.15加入2000ml溫水沖服，以清潔腸道，減少術后腹脹的發生及促進術后排氣；保證患者術前晚上睡眠充足，必要時給予鎮靜藥物，如地西泮片10mg肌注，術前30分鐘給阿托品0.5mg肌注，常規進行藥物過敏試驗，陰性者方可應用，術前應用抗生素，止血藥。4 術后護理

4.1 患者術后返回病房按全麻術后護理 患者應全麻清醒后返回病房，遵醫囑給予心電監護、持續低流量吸氧2升/分，患者完全清醒可給予半臥位，有利于患者呼吸，減少切口庝痛。補充足夠的液體量，維持水電解質的平衡，術后第二日可離床活動，以促進腸蠕動的恢復，減少并發癥的發生。如帶有引流管，按引流管護理常規進行護理。切口敷料有滲血者及時能知醫生進行更換敷料。

4.2 術后觀察 觀察患者腹部體征，有無腹脹、腹痛的不適，觀察切口敷料有無滲血，對于留置引流管的患者，按引流管護理常規進行觀察護理，嚴格無菌操作。密切觀察患者有無膽漏、胰漏、皮下氣腫出血等術后并發癥的發生，發現異常，立即通知醫生及時處理。觀察患者術后飲食恢復情況，并給予正確指導，術后第一日可進流食，次日逐漸恢復為半流食，不進食碳酸飲料及刺激性的食物，如無惡心、嘔吐、腹部不適等逐步恢復至普食，注意少食多餐，改善以前的飲食習慣，避免進食易引起結石的食物。

觀察患者的心理狀態，對于保膽取石的患者，他們自身覺得很有優越感，對于飲食上的忌諱會不注意，護理人員要及時準確的糾正患者的這種錯誤，積極引導，細致觀察患者心理活動，與患者進行有效的溝通及時排除患者心理顧忌，利于并促進術后恢復。

4.3 術后對癥護理 惡心、嘔吐：術后患者易出現惡心、嘔吐，常見原因是麻醉用藥及止痛泵的藥物反應，必要時給予胃復安10mg肌注，停用止痛泵，一般l-2d可自行恢復，同時做好術后飲食指導。疼痛的護理：全麻術后患者大多數有不同程度的疼痛，我院在以人為本的宗旨下提倡無痛，術后在征得患者同意后應用自控式鎮痛泵，當咳嗽排痰時存在疼痛，屬正?，F象，應教會患者正確咳嗽咳痰方法。由于個人原因、疼痛閾值的不同，對自覺腹痛難忍的患者遵醫囑應用止痛藥，應當保持病房安靜、安全、床鋪舒適、整潔，護理人員在一切護理操作中，動作要準確、輕柔、迅速、避免疼痛刺激。監測患者體溫，必要時協助醫生行B超檢查，以排除切口積液、腹腔感染等并發癥。遵醫囑給予抗炎補液對癥治療。

4.4 靜脈輸液的護理 術后第一天，拔出術中留置的靜脈留置針，根據病情決定是否繼續留置，以防術中快速輸液時對靜脈的損傷，保護患者靜脈，減少痛苦。5 討 論

我院自2008年至2011年行腹腔鏡下保膽取石術20例，術中、術后順利，術后無復發。在術前耐心細致的精心護理指導下，能明顯緩解患者的緊張和焦慮情緒，提高患者對檢查、手術及其他診斷、治療、護理措施的理解和配合，有利于手術順利進行；術前充分準備和術后嚴密觀察病情，可提高手術成功率，減少手術的并發癥，護理人員簡單的話語可起到決定性的作用，例如：“您好，手術結束了，很成功，放心吧。有事叫我”！微創保膽取石術保留了膽囊的生理功能，避免了膽囊切除后產生的一系列影響，手術損傷小，患者恢復快，住院時間短。出院后護理人員向患者發放健康教育宣傳冊，告知患者醫院的聯系電話，出院后隨訪時間等，術后根據患者個人情況間斷口服熊去氧膽酸片，服用6個月，以預防結石形成，并定期復查。出院后1-3月每月隨訪，以后根據患者情況每3-6月隨訪；積極取得患者的配合。