冠脈支架植入術30例術后臨床護理

【摘要】 冠狀動脈支架植入術，即心臟支架手術，是冠心病的治療方法之一，其臨床護理也相當重要。本文分別從術前護理和術后護理兩個方面，詳細說明護理的措施步驟及注意的問題，針對不同病癥給以適當的護理，有效減少了并發癥的發生提高了醫療護理質量。

【關鍵詞】 冠脈支架植入術；心肌梗死；心絞痛

冠狀動脈支架植入術，即心臟支架手術，是冠心病的治療方法之一，冠狀動脈支架植入術的基本原理是將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復暢通。對于冠心病患者來說，冠狀動脈支架植入術無疑是一種最佳的治療方法，其創傷小、恢復快等優點被越來越多患者所接受。筆者對本院2010年3月-2011年12進行冠狀動脈支架植入術30例患者給予精心護理使并發癥的發生大大降低，及醫療護理質量提高，現報告如下。1 臨床資料

本組男性22例女性8例年齡45-78歲平均66.4±3.7歲。其中心絞痛14例心肌梗死16例。單支病變22例雙支6例三支2例。由吸煙史15例，高血脂12例，高血壓10例，糖尿病患者5例。術后出現局部血腫3例（10.00%）尿潴留2例（6.67%）并發急性心肌梗死1例（3.33%）拔管時發生迷走神經反射1例（3.33%），14例患者主訴體位不適及背部疼痛。2 護 理

2.1 術前護理 術前，耐心、細致的給患者解釋支架植入術的目的、性質、及操作安全性鼓勵、安慰患者，使患者增強信心減輕心理壓力及對手術刀的恐懼感。術前2-3d給予抵克力得0.25g2次/d阿司匹林0.3g1次/d。術前常規查出凝血時間、凝血酶原時間、電解質及肝腎功能等，可避免穿刺插管處出血。患者術晨禁食排空膀胱。對無過敏史者進行碘與青霉素過敏試驗在兩側腹股溝、會陰部皮膚清潔備皮。

2.2 術后護理

2.2.1 監測病情 術后將患者送到監護室行心電監護24h，對患者的生命體征的變化、是否胸悶、胸痛等密切觀察。對患者體溫、脈搏、呼吸及血壓定期進行測量。指導患者平臥休息，術側肢體制動12h。術后告知患者進少量半流質、易消化食物。

2.2.2 排尿訓練 訓練患者床上排尿防止術后尿潴留。鼓勵患者術后多飲水術后4h尿量約為1000ml，加快造影劑的排泄使其造成的血壓變化與腎功能損害降低。本組術后發生尿潴留2例，常規給予阿司匹林、波立維、低分子肝素及降脂藥、擴冠藥，注意觀察有無出血現象及足背脈搏動是否正常。

2.3 并發癥的觀察與護理

2.3.1 嚴格抗凝 急性與亞急性血栓形成是冠脈支架植入術的主要并發癥。術后須注意合理的抗凝治療，給予阿司匹林、波立維、低分子肝素。抗凝期間對患者的凝血酶原時間進行進行定期監測，及時調整劑量，對排泄物、皮膚黏膜是否有出血跡象等進行觀察。

2.3.2 預防血栓形成 大部分發生在支架植入后6.8±1.5d，在此期間患者緊張的心理是造成冠脈痙攣主要誘因，若長時間的劇烈冠脈痙攣可造成支架內血小板聚集，形成血栓或血管閉塞。術后患者帶動脈鞘管回病房留置4-6h必要時采用稀釋肝素液進行沖洗避免血栓形成。對患者局部出血與穿刺側足背動脈搏動情況密切觀察若有出血對穿刺點上方1-2cm處用力壓迫至止血停止足背動脈搏動異常出現，及時報告醫生。鞘管拔出后用沙袋（1.5kg）對穿刺點壓迫6-8h告誡患者不可抬高或彎曲患肢并臥床24-26h。本組出現局部血腫3例均為老年糖尿病患者。3例血腫均為術后26h大便時出現及時給予加壓包扎24-48h3例患者24-48h均病愈出院。所以，對患者須進行心電監護，且密切觀察，詢問患者是否胸痛、胸悶及心慌出現，出現異常變化，及時向醫生報告并采取必要的護理措施。

2.3.3 心肌梗死 術后第2d，本組1例患者天出現持續性胸痛心電圖顯示急性心肌梗死心肌酶譜升高及時給予吸氧、溶栓、擴血管、抗凝及營養心肌等治療3周后痊愈出院。

2.3.4 迷走神經反射的護理 本組1例患者拔除鞘管時發生迷走神經反射其面色蒼白、惡心、嘔吐及出汗血壓為80/50mmHg心率58次/min及時給予阿托品0.5mg靜脈推注，同時加快補液癥狀明顯緩解。所以拔管前避免患者有緊張、恐懼心理給予充分擴容與局部麻醉并在拔管后1-2h對患者心率、血壓、面色及是否出汗等變化密切觀察。對血管迷走反射的臨床癥狀進行系統掌握使患者安全渡過圍手術期。為防止血管迷走神經反射導致休克等并發癥，術后4h內拔管前，給予患者等滲鹽水800-1000ml，靜滴，進行血容量補充。術后4h須在動脈鞘管周圍皮下進行局部麻醉后拔出動脈鞘管，及時給予低分子肝素抗凝治療，并在拔出后壓迫穿刺20-30min，若無滲血后使用寬膠布加壓包扎，再進行砂袋加壓6-8h，12h后可進行活動。

2.3.5 腰背部不適的護理 由于術后肢體制動，患者平臥時常會出現腰背部酸痛，可對腰部進行按摩或在腰下墊軟枕。必要時可向患者側翻身60°或健側翻身20-30°，交替進行，使髖關節保持伸直狀態，小腿可進行彎曲健側下肢與雙上肢可伸屈自如。