腦外科護(hù)理安全隱患分析

【摘要】 分析我院腦外科護(hù)理工作中常見的安全隱患，并提出相應(yīng)的防范措施，使護(hù)理工作者和管理者在臨床工作中有正確的指導(dǎo)方向，消除各種安全隱患，避免醫(yī)患關(guān)系糾紛，營造一個和諧的就醫(yī)環(huán)境，確保護(hù)理工作安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 腦外科；護(hù)理；安全隱患

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)劣，隨著法制不斷完善健全和《醫(yī)療事故處理條件》的實施，人們對醫(yī)療系統(tǒng)越來越了解，自我保護(hù)意識增強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療護(hù)理水平的要求也越來越高。腦外科手術(shù)患者一般意外發(fā)病導(dǎo)致的頭顱損傷，一般都需要手術(shù)治療。由于病患病情危急，手術(shù)部位特殊，手術(shù)精密度復(fù)雜度高，對機(jī)體創(chuàng)傷巨大，患者術(shù)后的自我護(hù)理能力極低，因此，為避免醫(yī)患糾紛，減少護(hù)理風(fēng)險，臨床護(hù)理應(yīng)提供安全有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本文回顧性分析我院顱腦損傷患者的護(hù)理特點，對護(hù)理潛在的和現(xiàn)有的管理風(fēng)險提出評價和識別，總結(jié)腦外科手術(shù)患者適合的護(hù)理風(fēng)險管理模式，應(yīng)用于臨床，減少護(hù)理安全隱患的的發(fā)生，減少腦科護(hù)理安全隱患對患者的身體健康傷害和對彼此的經(jīng)濟(jì)利益損害。1 常見的安全隱患風(fēng)險因素

1.1 患者因素 因素一：患者經(jīng)過腦科手術(shù)后，給身體帶來巨大的創(chuàng)傷，加之本身固有的疾病，患者身體極為虛弱，自身活動能力降低，免疫力低下，自主活動容易造成滑倒、跌傷，再加上基礎(chǔ)代謝減慢，呼吸道和腸胃功能在手術(shù)恢復(fù)期間不能很快重建，極易發(fā)生便秘和呼吸窘迫，產(chǎn)生一系列惡性循環(huán)。因素二：由于患者的手術(shù)部位在腦部，大部分患者存在不同程度的精神障礙和神經(jīng)敏感度降低，對環(huán)境和事件反映能力下降，例如長時間保持同一體位，氣溫高時，更易發(fā)生壓瘡，熱水保暖或熱敷時，會發(fā)生燙傷，再者額葉、顳葉手術(shù)過后的患者，會發(fā)生定向力下降，可能會無意識自行走動。因素三：一些患者出于自尊或者自卑，不愿意麻煩護(hù)理工作人員，而自行護(hù)理或行動，導(dǎo)致意外，再加上，部分社會功能暫時下降，恢復(fù)緩慢。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，更易產(chǎn)生悲觀焦躁，不積極配合醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，恢復(fù)效果差。因素四：部分家屬不遵守醫(yī)囑，在護(hù)理人員不在，發(fā)生異常時，不能及時報告醫(yī)生，更有甚者，因患者感覺不適，自行拔出置管，鼻飼管等，將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

1.2 醫(yī)院因素 因素一：病房、病區(qū)或醫(yī)院的環(huán)境復(fù)雜，來往人員較多，可攜帶較多病菌，局部通風(fēng)措施以及消毒達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)等，都是導(dǎo)致患者引起院內(nèi)感染的一個重要原因。因素二：病區(qū)環(huán)境設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備可能產(chǎn)生各種安全隱患，例如廁所、走廊未設(shè)置扶手，樓道有水未能及時清潔或未設(shè)置警告牌，引流管未處于有效狀態(tài)等，不僅降低便利性和安全性，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后的意外傷害。因素三：醫(yī)護(hù)人員自身責(zé)任意識不強(qiáng)，對三查七對制度執(zhí)行不到位，對患者病情監(jiān)測不夠仔細(xì)，操作紀(jì)律不夠規(guī)范，記錄錯誤未能及時更正，導(dǎo)致病情判斷錯誤，延誤病情，導(dǎo)致病變惡化。因素四：部分剛參加臨床護(hù)理工作或者調(diào)換科室的護(hù)理人員，對腦外科手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗不夠豐富，對處理突發(fā)事件能力相對不足，對藥物配伍途徑不夠了解透徹，護(hù)理人員學(xué)習(xí)相對滯后，隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備水平進(jìn)步，容易形成護(hù)理質(zhì)量降低。2 防范措施

針對腦外科手術(shù)護(hù)理的各種安全風(fēng)險隱患因素的存在形式，我院提出一定的解決方案，在護(hù)理工作中應(yīng)用進(jìn)去，并在護(hù)理工作中取得一定的效果，降低各種安全隱患帶來的風(fēng)險。

2.1 做好患者及家屬各項工作 腦外科手術(shù)后患者一般有精神異常，溝通能力理解能力下降，必須要家屬陪護(hù)，要向有一定理解能力和文化的家屬進(jìn)行健康教育，向其說明醫(yī)院環(huán)境，病房環(huán)境、護(hù)理的各項內(nèi)容和過程。作為腦外科手術(shù)的護(hù)理工作人員，要鼓勵病人，使其樹立起抗擊病魔的信心，良好的心態(tài)能促進(jìn)康復(fù)。病人應(yīng)積極配合醫(yī)院的治療，主要是提高自我保護(hù)意識。對家屬而言主要是及時和醫(yī)院溝通，提高配合意識，注意患者常規(guī)的生病體征變化，使家屬醫(yī)院達(dá)成統(tǒng)一戰(zhàn)線，幫助病人盡快恢復(fù)。在恢復(fù)期間，家屬要注意病人合理的飲食，慢慢進(jìn)行胃腸功能恢復(fù)，飲食按時按量，以營養(yǎng)為主；而病人的行為功能鍛煉要按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，在家屬的幫助下，循序漸進(jìn)。

2.2 完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 醫(yī)療環(huán)境的好壞對病人的病情恢復(fù)有至關(guān)重要的作用。安逸舒適環(huán)境可以促進(jìn)病人的康復(fù)，病房內(nèi)保持良好的內(nèi)外通風(fēng)，而不是局部通風(fēng)，光線柔和、氛圍安靜（噪聲控制在小于55dB），走廊、衛(wèi)生間設(shè)有扶手，地面有水及時清潔，夜晚配有照明燈，營造一個良好的康復(fù)環(huán)境。定期為各種設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，檢查安全系統(tǒng)，保持良好性能，消除不必要的安全隱患。各種藥品、急救設(shè)備定點擺放，定期檢查補(bǔ)充，建立快速的急救機(jī)制，避免錯過最佳急救時間。

2.3 準(zhǔn)確記錄，評估病情 作為護(hù)理人員，要對病人病情進(jìn)展做到連續(xù)完整，準(zhǔn)確真實。科室里也可成立質(zhì)量控制小組，該小組隨時對護(hù)理筆記進(jìn)行檢查，對檢查中的問題錯誤，進(jìn)行及時的討論整改，認(rèn)真執(zhí)行PDCA循環(huán)法，控制護(hù)理筆記的書寫質(zhì)量。在護(hù)理工作中，針對患者的年齡、性別等自身條件，全面綜合評價潛在的護(hù)理風(fēng)險因素，加強(qiáng)對病人各項生命指證監(jiān)測和臨床護(hù)理工作，必要時采取有預(yù)見性的措施。例如：短暫性腦缺血發(fā)作患者在行走、入廁過程中有摔倒的危險，各種活動進(jìn)行中需要人攙扶；神經(jīng)末梢感覺障礙的人容易發(fā)生燙傷，熱敷時應(yīng)用毛巾包裹；癲癇發(fā)作患者容易發(fā)生舌咬傷，應(yīng)帶上牙套；定向力和認(rèn)知力障礙患者應(yīng)有人24小時陪護(hù)，避免走失；意識模糊的應(yīng)加護(hù)欄，戴連指手套，防止自行抓傷拔管。

2.4 健全護(hù)理操作流程和管理 培養(yǎng)護(hù)理人員的常規(guī)操作能力，加強(qiáng)對業(yè)務(wù)的熟悉認(rèn)知程度，規(guī)范化要求操作，提高對待突發(fā)事件的處理能力。根據(jù)所在腦外科科室的設(shè)備更新，提高自我分析能力和學(xué)習(xí)能力，制定行之有效的監(jiān)護(hù)程序，在使用各類儀器前，要評估儀器是否完好，使用后對儀器進(jìn)行整理，對心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈微量輸液泵等制作標(biāo)準(zhǔn)流程，掛于機(jī)器上，便于操作護(hù)士隨時學(xué)習(xí)和熟悉，防止忙中出錯，帶來的一切護(hù)理安全隱患。在同時，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，完善交接班的銜接制度和各個護(hù)理人員的配合。3 小 結(jié)

腦外科手術(shù)護(hù)理病人情況一般都嚴(yán)重復(fù)雜，對醫(yī)療條件和護(hù)理水平都是有較高的要求，依照識別護(hù)理安全隱患及風(fēng)險因素，制定風(fēng)險控制措施，采用合理的管理模式，營造一個良好和諧的醫(yī)療環(huán)境，才可以對患者實施較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。