橫紋肌溶解癥的護理研究

【摘要】 目的 橫紋肌溶解癥科學有效的護理方法。方法 選擇我院收治的1例橫紋肌溶解癥患者，采取了疼痛、預防腎功能衰竭、記錄出入量、預防感染等護理方法。結果 該患者經住院14天的治療與護理后，痊愈出院未出現后遺癥。結論 經對橫紋肌溶解癥患者采取科學有效的護理方法后，可顯著提高治療愈率。

【關鍵詞】 橫紋肌溶解癥；護理；中毒

橫紋肌溶解癥（RML）是指由各種原因造成肌細胞毒性物質的產生并引發的橫紋肌細胞壞死或損害。該疾病可直接導致肌細胞內容物向血液循環及細胞外液發生外漏，并可引發電解質紊亂、急性腎衰竭等多種并發癥，嚴重時具有生命危險。1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的1例橫紋肌溶解癥患者，男性，33歲。緣于做俯臥撐（約200個）后感覺雙上肢、腹部肌肉酸痛，發現感尿色變紅，伴有腥味，全身表現可有惡心嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先，有外傷的患者要縫合和復位肌肉組織，同時防止嚴重心律失常、低血容量休克、腎功能不全。輸入0.2L晶體后保持輸入100ml/h的鹽水，待肌酸激酶回降后，將輸入量增加到500ml/h。大量晶體的輸入能夠有效預防心血管系統衰竭，促進正常循環血量的恢復，降低酸中毒程度，通過腎小管洗除腎中毒碎片并降低高血鉀。輸入量保持在200-700ml/h，多數專家建議晶體的輸入速度要保證至少低于患者尿量100-200ml/h。一般也可采用持續腎功能或血透代替維持腎功能。此外，行急性滲透的表現癥狀為無尿或少尿、充血性心衰、嚴重肺水腫、持續高鉀和代酸。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 疼痛的護理 叮囑患者要盡量臥床休息，給患者配備氣墊床，這樣患者能夠根據自己的疼痛規律及程度依情況活動，避免肌肉運動，從而可降低肌細胞損傷及肌肉疼痛。幫助患者于病床上進行洗漱、進食、大小便等日常生活。協助患者翻身1次/2h，并對受壓部位進行按摩，劇烈疼痛時降低翻身頻率，并不能按摩、叩背，以減少肌肉的疼痛刺激，防止肌肉損傷加重，疼痛嚴重的患者可使用氣墊；給患者翻身前要經患者同意和配合，過程中動作要輕柔。鼓勵患者間斷性的主動咳嗽，以預防因臥床時間過久肺炎的發生。在患者觸痛嚴重時，盡量避免接觸性、創傷性治療。由于該疾病病情變化迅速，采血化驗較頻繁，在短期內將持續大量治療，所以，應集中檢查項目的進行，采血時不用止血帶，并盡量減少采血次數，盡量留置套管針，要減少肌肉注射，盡量采用靜脈滴注的給藥方法。

1.2.2.2 飲食護理 急性腎衰竭早期，應保證攝入足夠的熱量，給予低鹽優質蛋白飲食，食鹽攝入量為1-2g/d。選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的高效價蛋白質，能進食非透析病人蛋白質攝入量為0.55-0.6g/(kg·d)，透析病人蛋白質攝入量為1.0-1.2g/(kg·d)。

1.2.2.3 預防腎功能衰竭護理 通過密切觀察和實驗室檢查來評估腎臟的損傷程度，橫紋肌細胞由于損傷分解，將細胞內容物釋放入血，使血清肌紅蛋白的濃度升高，它能夠抑制內皮舒張因子的產生而增強血管收縮，使腎臟血管收縮，造成腎臟缺血狀態，另外，肌紅蛋白所含的亞鐵化物能催化形成毒性物質對腎小管有直接毒性作用和增加管形的形成，從而阻塞腎小管，造成腎功能衰竭。

1.2.2.4 準確記錄出入量 患者的攝入量主要包括飯菜及水果等進食量、飲水量和輸液量，患者的出量主要包括大小便、嘔吐物、排汗量等。尤其是注意觀察尿液的顏色、比重、總量、晝夜尿量比等，并進行詳細記錄。因早期臨床治療的需要，靜脈會輸入大量的氯化鈉溶液，用來維持血容量，并稀釋已達腎臟處的肌紅蛋白，因此，應叮囑患者多喝水，以加快藥物通過尿液的排出速度，尿量要保持在每小時200ml以上。護理人員要隨時記錄患者尿量，并依據患者尿量對輸液速度進行適當調整，為醫師提供采用利尿劑的依據。

1.2.2.5 預防感染 細菌感染及病毒性感染可加重患者橫紋肌溶解的病情，使腎功能恢復時間延長。因此，護理人員要指導患者注意個人衛生，注意休息及充足的睡眠時間，加強保暖，還要加強口腔及皮膚的科學護理，防止感冒的發生，患者病房要定期采用紫外線進行消毒，保持室內清潔，空氣流暢。本研究中，采用上述措施后，患者均未感染。2 結 果

該患者經住院14天的治療與護理后，痊愈出院未出現后遺癥。3 討 論

能夠引發橫紋肌溶解癥的原因有很多，先天肌細胞代謝異常到直接肌肉損傷均可能成為該癥的致病原因，而各種致病原因在致病機制方面可能會相互疊加，如由于肌疲勞(過度訓練)引發橫紋肌溶解癥的患者，脫水性血容量減少、肌細胞功能代謝障礙、中暑性高熱、電解質紊亂等多種因素均有可能參與了橫紋肌溶解癥的發病過程。有關患橫紋肌溶解癥的成年人群的調查中顯示，該癥最為常見的致病原因為藥物或乙醇的濫用、癲癇發作、擠壓傷，其次才為患者的各種代謝紊亂，并且多種致病原因同時存在的患者高達50%以上。有關患橫紋肌溶解癥兒童的調查結果顯示，突發性橫紋肌溶解癥多是由外傷、病毒性肌炎、非酮癥高滲昏迷、惡性高熱及肌張力障礙引起，反復發作性橫紋肌溶解癥多是因先天肌細胞代謝異常所致。該癥具有病情變化快、病情復雜等特點，因此，在護理過程中，必須認真觀察患者的生命體征變化，詳細記錄出入量，以為臨床治療提供科學依據，防止護理不當使病情加重。本文中經對患者進行科學有效的護理后取得了顯著的治療效果。