洗胃救治過程中易忽視的環(huán)節(jié)及護(hù)理對(duì)策

【摘要】 目的 探討在對(duì)患者進(jìn)行洗胃救治過程中易于出現(xiàn)忽視的細(xì)節(jié)情況，并提出對(duì)策。方法 根據(jù)筆者實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，提出對(duì)策并予以實(shí)施。結(jié)果 所有護(hù)理工作者都應(yīng)不斷提高自身的各項(xiàng)安全意識(shí)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，避免出現(xiàn)意外情況。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行洗胃救治中應(yīng)進(jìn)行正確的操作，以保障治療的效果，徹底清除患者身體中的毒素。

【關(guān)鍵詞】 洗胃；環(huán)節(jié)；護(hù)理；對(duì)策

1 洗胃過程中易忽視的環(huán)節(jié)及其護(hù)理對(duì)策

1.1 患者因?yàn)椴僮鞯纫蛩貢?huì)出現(xiàn)鼻咽部出血的表現(xiàn)，其可因?yàn)槲腹苓x擇的比較粗、石蠟涂抹不均勻、在操作中不配合、操作過于粗暴等原因造成此情況發(fā)生。也會(huì)出現(xiàn)充血的標(biāo)準(zhǔn)，其是因?yàn)榇碳に鶎?dǎo)致，其因插管、毒素等刺激而導(dǎo)致。在操作中出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重新插入。其還會(huì)出現(xiàn)黏膜出血的表現(xiàn)。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為①如患者為清醒的狀態(tài)時(shí)，要先應(yīng)取得其合作，盡量不對(duì)其進(jìn)行粗暴的操作，應(yīng)用的胃管也應(yīng)選擇合適的胃管，并應(yīng)涂抹好石蠟。②沿選定側(cè)鼻孔，先稍向上平行在向后下緩慢輕輕插入，插入至10-15cm處(咽喉部)時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，可隨吞咽進(jìn)行操作，不可過于粗暴，可讓患者換一個(gè)體位進(jìn)行操作，或者可應(yīng)用喉鏡進(jìn)行操作。③進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)選擇的負(fù)壓要小于13.3kpa。④對(duì)患者進(jìn)行操作中要進(jìn)行胃管的移動(dòng)，以避免對(duì)患者出現(xiàn)損傷。⑤為昏迷病人插管時(shí)，先撤去病人枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。⑥在對(duì)患者進(jìn)行操作中可給予患者應(yīng)用云南白藥或去甲腎上腺素等藥物進(jìn)行輔助治療。⑦對(duì)患者的各項(xiàng)一般情況進(jìn)行細(xì)致的觀察和記錄，并及時(shí)了解患者各項(xiàng)情況。

1.2 對(duì)患者進(jìn)行灌注的洗胃液體不可使用過多的劑量，如過多會(huì)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎或者窒息的情況。如患者為昏迷的狀態(tài)在操作中會(huì)有不合作的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致患者發(fā)生反射性嘔吐的現(xiàn)象，從而也會(huì)出現(xiàn)吸人性肺炎或者窒息的情況。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為①在對(duì)患者進(jìn)行拔管操作時(shí)應(yīng)操作快速，并要清除患者口腔中的分泌物，清除應(yīng)徹底。②操作中以對(duì)插入的胃管長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算。③操作中應(yīng)對(duì)灌入量進(jìn)行控制，不可過量。④如患者如為清醒的狀態(tài)，應(yīng)讓其給予配合，可讓效果更好。⑤患者在操作中應(yīng)選擇去枕平臥的體位進(jìn)行操作，把患者的頭偏向一側(cè)進(jìn)行操作。

1.3 如果患者為飽餐的狀態(tài)時(shí)，其胃中的不易于消化的食物會(huì)引起操作的胃管出現(xiàn)阻塞的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)灌入的洗胃液體只可以進(jìn)入但無法導(dǎo)出的狀態(tài)，這就會(huì)致使患者胃容積出現(xiàn)增大的表現(xiàn)。操作中也會(huì)出現(xiàn)空氣也吸入到患者的胃中的表現(xiàn)，這也會(huì)致使患者的胃容積增大。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為①對(duì)患者進(jìn)行操作中要給予儀器及時(shí)地增加液體的給入。②操作中給予其進(jìn)行插入胃管的具體長(zhǎng)度要進(jìn)行計(jì)算，要控制在45-55cm的長(zhǎng)度。③給予患者進(jìn)行操作的液體控制在300-400ml左右。④操作中觀察患者的腹部情況，看其是否有飽脹的狀態(tài)。⑤注意胃管應(yīng)暢通，如果出現(xiàn)阻塞應(yīng)及時(shí)給予處理。⑥對(duì)患者進(jìn)行操作中的各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)嘔吐或液體自鼻腔流出的情況應(yīng)及時(shí)給予處理。⑦患者給入量和排出量應(yīng)保持一致。

1.4 對(duì)患者進(jìn)行操作會(huì)致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的狀態(tài)，其是因?yàn)榧毙缘奈腹艹霈F(xiàn)擴(kuò)張而導(dǎo)致的。這會(huì)導(dǎo)致患者的心臟出現(xiàn)反射性的驟停危險(xiǎn)狀態(tài)。出現(xiàn)上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為：①操作中對(duì)入量和出量進(jìn)行計(jì)算，應(yīng)保持平衡。②操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，不可粗暴。

1.5 在操作中如出現(xiàn)洗胃液的使用不當(dāng)，導(dǎo)致患者的中毒進(jìn)一步加重，如給予患者用高錳酸鉀溶液進(jìn)行操作，會(huì)導(dǎo)致患者的毒性反應(yīng)更加嚴(yán)重，如患者為敵百蟲而出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，此時(shí)給予患者應(yīng)用堿性的液體會(huì)導(dǎo)致其毒性更加嚴(yán)重，患者及其危險(xiǎn)。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為給予患者進(jìn)行洗胃的液體應(yīng)選擇合理，應(yīng)先了解患者的具體情況后再進(jìn)行選擇。

1.6 于洗胃液過冷，抽吸灌入過程中吸出并帶走大量的熱，或環(huán)境溫度過低而又未注意保暖，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為：①洗胃液溫度不宜過低，特別是在冬季。②如果被褥浸濕應(yīng)及時(shí)更換，采取保暖措施。③如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖，如出現(xiàn)高熱可給予物理降溫，也可遵醫(yī)囑給予退熱藥物。

1.7 部分患者服毒前情緒激動(dòng)進(jìn)食量少；洗胃是大量胃液丟失；洗胃液一次性灌入過多，大量水分進(jìn)入腸腔，經(jīng)腸黏膜吸收，引起水中毒及電解質(zhì)紊亂，如低血鈉血鉀。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為：①用溫鹽水代替溫開水洗胃，采取10L溫開水加90g細(xì)食鹽制成溫0.9%氯化鈉溶液，經(jīng)濟(jì)方便。②洗胃后查血電解質(zhì)，如有丟失應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。2 討 論

洗胃并發(fā)癥雖然與患者的年齡、個(gè)體差異、毒物性質(zhì)及劑量、就診時(shí)間、洗胃時(shí)間等有關(guān)，但只要加強(qiáng)責(zé)任心，掌握正確是插管洗胃方法，嚴(yán)格規(guī)范操作，采取合適的體位，選擇型號(hào)合適、彈性好的胃管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少反復(fù)插管，均可防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。