家庭護理干預在長期臥床病人護理中應用

【關鍵詞】 家庭護理；長期臥床病人；護理

護理學在臨床醫學中占有重要地位。而對于長期臥床的病人來說，周到細致的家庭護理尤為重要。這類患者通常生活不能自理，對其家屬開展健康教育，使病人親屬掌握一定的護理常識，不但有助于減輕患者病痛，緩解病情，還可有效的防止并發癥，縮短其康復的時間。1 長期臥床患者的基礎護理

1.1 時間護理

1.1.1 晨間護理 使患者清潔舒適，預防并發癥；保持床單位、病室整潔、舒適、美觀；觀察和了解病情；進行心理護理及衛生宣教，滿足身心需要。

1.1.2 晚間護理 保持病室安靜和空氣流通；觀察病情；使患者清潔舒適，易于入睡。皮膚的觀察。2 長期臥床患者并發癥的護理

2.1 預防功能損害體位的擺放 預防足下垂。足部應使用足板托、硬枕頭等物，使足與腿成直角。

2.2 預防呼吸道感染 勤翻身扣背，拍背時，讓病人處于側臥位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁。拍打時，用腕力或肘關節力，不可用掌心或掌根，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，每次3-5分鐘每天應該使病房自然通風2-3次，每次20-30分鐘。通風時，注意給老人保暖，避免受涼，必要時社區護士需親自做或指導家屬做；多飲水，每天2000ml左右；霧化吸入每天2-3次；必要時電動吸痰，保持呼吸道通暢。

2.3 皮膚護理防止壓瘡 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交待。“二保持”保持床褥平整干燥；保持皮膚清潔干燥。“一避免”避免托、拉、推、擦動作。

2.3.1 避免局部組織長期受壓 經常翻身是最直接有效的方法，定時翻身，每2小時翻身一次。每次翻身均應檢查受壓部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于長期受壓的骨突部位，可用減壓貼或泡沫敷料保護，以防出現壓瘡。

2.3.2 避免摩擦力和剪切力 剪切力被定義為與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發生扭曲甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發生在患者取半臥位時。摩擦力引起的壓瘡是因為表皮不斷地外力擦傷所致，常見于骶尾部，足跟部位。在協助病人翻身的過程中，避免采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。

2.3.3 保護病人皮膚 保持患者皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。經常用溫水擦洗，保持皮膚清潔，并用賽膚潤按摩局部受壓皮膚，用大小魚際處按摩，可促進局部血液循環，同時保持患者身體舒適，但已經破潰的皮膚不可涂抹賽膚潤。對于大小便失禁的患者，除及時用溫水擦洗外，還需用氧化還原液擦洗，皮膚干燥后用康惠爾皮膚保護膜外涂，防止尿便刺激。

2.3.4 加強營養，提高機體抵抗力 營養支持治療，是預防和減輕壓瘡的的重要措施，重癥患者強調靜脈營養或胃腸營養。如病情許可可靜脈輸入氨基酸、人體蛋白、新鮮全血。同時補充高蛋白，高纖維素膳食及礦物質。如口服硫酸鋅可增強機體抵抗力，促進傷口的愈合。

2.4 鼻飼的護理預防吸入性肺炎 鼻飼時搖高床頭30度，鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。翻身拍背均應在鼻飼前完成。根據全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。密切記錄出入量，保證出入量基本平衡。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃左右為宜。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。

2.5 預防泌尿道感染 定時清洗外陰、肛門。定時更換尿管及引流袋，引流袋距地面十公分。每2-4小時開放一次尿管，訓練膀胱功能，更換體位時夾閉尿管，尿管及尿袋不宜高于恥骨聯合，以免引起尿液反流，造成感染。引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。

2.6 腸脹氣、便秘的護理 適量鼻飼高維生素易消化飲食，少食致脹氣食物。每晚睡前按摩腹部或用手指按壓足三里等穴，能促進腸蠕動，保持大便通暢。必要時可適量服用番瀉葉，開塞露塞肛等緩瀉藥。