家庭護(hù)理干預(yù)在長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理中應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 家庭護(hù)理；長(zhǎng)期臥床病人；護(hù)理

護(hù)理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人來說，周到細(xì)致的家庭護(hù)理尤為重要。這類患者通常生活不能自理，對(duì)其家屬開展健康教育，使病人親屬掌握一定的護(hù)理常識(shí)，不但有助于減輕患者病痛，緩解病情，還可有效的防止并發(fā)癥，縮短其康復(fù)的時(shí)間。1 長(zhǎng)期臥床患者的基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 時(shí)間護(hù)理

1.1.1 晨間護(hù)理 使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥；保持床單位、病室整潔、舒適、美觀；觀察和了解病情；進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，滿足身心需要。

1.1.2 晚間護(hù)理 保持病室安靜和空氣流通；觀察病情；使患者清潔舒適，易于入睡。皮膚的觀察。2 長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 預(yù)防功能損害體位的擺放 預(yù)防足下垂。足部應(yīng)使用足板托、硬枕頭等物，使足與腿成直角。

2.2 預(yù)防呼吸道感染 勤翻身扣背，拍背時(shí)，讓病人處于側(cè)臥位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁。拍打時(shí)，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，不可用掌心或掌根，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，每次3-5分鐘每天應(yīng)該使病房自然通風(fēng)2-3次，每次20-30分鐘。通風(fēng)時(shí)，注意給老人保暖，避免受涼，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士需親自做或指導(dǎo)家屬做；多飲水，每天2000ml左右；霧化吸入每天2-3次；必要時(shí)電動(dòng)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.3 皮膚護(hù)理防止壓瘡 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交待。“二保持”保持床褥平整干燥；保持皮膚清潔干燥。“一避免”避免托、拉、推、擦動(dòng)作。

2.3.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次。每次翻身均應(yīng)檢查受壓部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)于長(zhǎng)期受壓的骨突部位，可用減壓貼或泡沫敷料保護(hù)，以防出現(xiàn)壓瘡。

2.3.2 避免摩擦力和剪切力 剪切力被定義為與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)。摩擦力引起的壓瘡是因?yàn)楸砥げ粩嗟赝饬Σ羵拢Ｒ娪邝疚膊浚愀课弧Ｔ趨f(xié)助病人翻身的過程中，避免采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。

2.3.3 保護(hù)病人皮膚 保持患者皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。經(jīng)常用溫水擦洗，保持皮膚清潔，并用賽膚潤(rùn)按摩局部受壓皮膚，用大小魚際處按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)保持患者身體舒適，但已經(jīng)破潰的皮膚不可涂抹賽膚潤(rùn)。對(duì)于大小便失禁的患者，除及時(shí)用溫水擦洗外，還需用氧化還原液擦洗，皮膚干燥后用康惠爾皮膚保護(hù)膜外涂，防止尿便刺激。

2.3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 營(yíng)養(yǎng)支持治療，是預(yù)防和減輕壓瘡的的重要措施，重癥患者強(qiáng)調(diào)靜脈營(yíng)養(yǎng)或胃腸營(yíng)養(yǎng)。如病情許可可靜脈輸入氨基酸、人體蛋白、新鮮全血。同時(shí)補(bǔ)充高蛋白，高纖維素膳食及礦物質(zhì)。如口服硫酸鋅可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。

2.4 鼻飼的護(hù)理預(yù)防吸入性肺炎 鼻飼時(shí)搖高床頭30度，鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。翻身拍背均應(yīng)在鼻飼前完成。根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。密切記錄出入量，保證出入量基本平衡。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃左右為宜。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。

2.5 預(yù)防泌尿道感染 定時(shí)清洗外陰、肛門。定時(shí)更換尿管及引流袋，引流袋距地面十公分。每2-4小時(shí)開放一次尿管，訓(xùn)練膀胱功能，更換體位時(shí)夾閉尿管，尿管及尿袋不宜高于恥骨聯(lián)合，以免引起尿液反流，造成感染。引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。

2.6 腸脹氣、便秘的護(hù)理 適量鼻飼高維生素易消化飲食，少食致脹氣食物。每晚睡前按摩腹部或用手指按壓足三里等穴，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。必要時(shí)可適量服用番瀉葉，開塞露塞肛等緩瀉藥。