婦科病人護理安全隱患的成因及防范對策

【關鍵詞】 婦科病人；護理；安全隱患；成因；防范對策

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。由于婦科收治的都是女性病人，生殖系統手術術前準備的措施多，特別是惡性腫瘤手術范圍廣、創傷大，術后為患者留置的管道多，在護理安全管理上存在薄弱環節多，容易出現護理安全隱患。如果在護理安全工作上存在著隱患而不加以克服和糾正，其結果必然會引起護患糾紛，輕則給個人利益帶來損害，重則形成醫療事故。本人在婦科工作25年，現將婦科護理工作中常見護理安全隱患的成因進行分析，并針對性做出相應的防范對策，總結如下，供廣大同仁共同探討。1 護理安全隱患常見成因

1.1 陰道灌洗前未評估病人是否有過性生活 婦科病人術前常規需要行陰道灌洗清潔陰道，但未婚或無性生活的病人除外。如果在進行陰道灌洗時機械執行醫囑，未詢問病人性生活史而為病人進行灌洗，有可能導致無性生活的病人因使用窺陰器（陰道擴張器）而損傷處女膜，從而出現護理安全隱患。

1.2 陰道口及尿道口解剖位置分辨不清 婦科手術前常需留置尿管，遇到未婚無性生活或無陰道分娩史的病人，陰道口及尿道口不容易分辨，加上護士臨床經驗不足，會出現誤將尿管插入陰道，或誤將陰道沖洗管插入尿道的情況，嚴重時會導致交叉感染。

1.3 保護病人的隱私意識不強 婦科治療的都是病人最隱私部位的疾病，在護理中常會涉及到病人的隱私，如疾病的診斷、月經史、婚育史、個人史，都是病人的真實資料，個別護士在床頭交接班、平時溝通、護理操作中不注意保護病人的隱私或暴露病人的軀體隱私，從而引起護理安全隱患，甚至護患糾紛。

1.4 三查七對制度執行不力 查對是護士執行醫囑、實施治療和護理的必要步驟，是保障患者安全的基本手段。護士在執行醫囑時過于機械，不能及時準確的發現錯誤醫囑。在陰道沖洗時：不查對床號姓名，憑印象認為這個病人準備做全子宮切除術，肯定需要陰道沖洗，真實情況是該病人存在不宜陰道沖洗的原因，但由于護士的查對不力，造成不該沖洗的病人沖洗了；護士執行各種治療時不認真執行“三查七對”制度，很容易出現給患者輸錯液體和發錯藥、抽錯血等的現象，這些都存在一系列的臨床護理安全隱患。

1.5 各種管道管理不善 婦科病人手術后常常安置有陰道引流管、腹腔引流管、腹壁引流管、尿管等管道，由于護士或病人的因素造成各種管道得不到妥善固定，導致管道扭曲、受壓、甚至意外脫落，造成因管道護理不當而出現術后并發癥。

1.6 護士缺乏責任心及慎獨精神 慎獨精神是護士應具備的最基本的職業素質，但有些護士臨床工作中缺乏責任心和慎獨精神：夜班或無人監督下的護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的規范流程，隨意簡化操作程序，導致患者受到傷害，從而引起護理安全隱患。2 防范對策

2.1 建立具有專科特點的查對制度 進行陰道操作時，護士除應嚴格執行“三查七對”制度外，還應將病人的性生活史及月經史列入操作前的查對內容，從而避免因未查對這“兩史”盲目操作而引起對病人的傷害和安全糾紛。

2.2 加強護士對女性生殖系統解剖結構知識的培訓 由經驗豐富的高年資護士借助模型或病人給低年資護士講解陰道口及尿道口解剖位置的特點，遇到有陰道口及尿道口位置難以分辨的病人時，由經驗豐富的護士邊講解邊示范插尿管或陰道灌洗等操作，以避免誤將尿管插入陰道，或誤將陰道灌洗管插入尿道。

2.3 尊重病人的隱私權 婦科由于其工作的需要，常會涉及到病人的隱私，如月經史、婚育史等，在護理操作中也會暴露病人的軀體隱私。在護理操作時要充分考慮到病人的感受，用屏風或床簾遮擋；床邊查房或交接班時，可將病人的診斷、癥狀、手術名稱等用英文代替，以防止不慎泄露病人的隱私而引起護理工作安全隱患。

2.4 嚴格執行“三查七對”制度 在進行護理操作前，都必須認真核對床號姓名，核對好醫囑，若病人有疑問時要問清楚，確認無誤后才能進行操作。在進行護理操作時，都必須嚴格執行“三查七對”制度，不能機械式執行醫囑，對于有疑問的醫囑要及時問清楚不能盲目執行。

2.5 完善管道脫落管理制度 加強對住院患者放置導管的管理，建立預防導管脫落管理制度并采取有效的護理措施以防范各種導管意外脫落。加強護士安全教育培訓，樹立護理安全意識：護士長定期組織護士認真學習護理安全知識，將護理安全納入常規護理管理。通過教育培訓，增強護士防范意識，使每一位護士自覺樹立護理安全觀念。

2.6 嚴格遵守醫療護理規章制度和技術操作規程 嚴格執行規章制度是護理安全的關鍵，如搶救工作制度、交接班制度、分級管理制度以及各項專科操作規程都是保證護理安全行之有效的規章制度，管理者要加強安全制度落實的監督檢查，定期或不定期的重點檢查容易出現不安全因素的環節，對安全隱患及時反饋信息，提出整改意見，用制度來規范制度的落實，從制度上保證護理安全工作的落實。同時還應教育護士養成周密、審慎、慎獨的工作作風，認真履行崗位職責，確保病人安全，杜絕護患糾紛。