婦科病人護(hù)理安全隱患的成因及防范對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 婦科病人；護(hù)理；安全隱患；成因；防范對(duì)策

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。由于婦科收治的都是女性病人，生殖系統(tǒng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的措施多，特別是惡性腫瘤手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后為患者留置的管道多，在護(hù)理安全管理上存在薄弱環(huán)節(jié)多，容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。如果在護(hù)理安全工作上存在著隱患而不加以克服和糾正，其結(jié)果必然會(huì)引起護(hù)患糾紛，輕則給個(gè)人利益帶來(lái)?yè)p害，重則形成醫(yī)療事故。本人在婦科工作25年，現(xiàn)將婦科護(hù)理工作中常見(jiàn)護(hù)理安全隱患的成因進(jìn)行分析，并針對(duì)性做出相應(yīng)的防范對(duì)策，總結(jié)如下，供廣大同仁共同探討。1 護(hù)理安全隱患常見(jiàn)成因

1.1 陰道灌洗前未評(píng)估病人是否有過(guò)性生活 婦科病人術(shù)前常規(guī)需要行陰道灌洗清潔陰道，但未婚或無(wú)性生活的病人除外。如果在進(jìn)行陰道灌洗時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未詢(xún)問(wèn)病人性生活史而為病人進(jìn)行灌洗，有可能導(dǎo)致無(wú)性生活的病人因使用窺陰器（陰道擴(kuò)張器）而損傷處女膜，從而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

1.2 陰道口及尿道口解剖位置分辨不清 婦科手術(shù)前常需留置尿管，遇到未婚無(wú)性生活或無(wú)陰道分娩史的病人，陰道口及尿道口不容易分辨，加上護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)出現(xiàn)誤將尿管插入陰道，或誤將陰道沖洗管插入尿道的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致交叉感染。

1.3 保護(hù)病人的隱私意識(shí)不強(qiáng) 婦科治療的都是病人最隱私部位的疾病，在護(hù)理中常會(huì)涉及到病人的隱私，如疾病的診斷、月經(jīng)史、婚育史、個(gè)人史，都是病人的真實(shí)資料，個(gè)別護(hù)士在床頭交接班、平時(shí)溝通、護(hù)理操作中不注意保護(hù)病人的隱私或暴露病人的軀體隱私，從而引起護(hù)理安全隱患，甚至護(hù)患糾紛。

1.4 三查七對(duì)制度執(zhí)行不力 查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施治療和護(hù)理的必要步驟，是保障患者安全的基本手段。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)過(guò)于機(jī)械，不能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑。在陰道沖洗時(shí)：不查對(duì)床號(hào)姓名，憑印象認(rèn)為這個(gè)病人準(zhǔn)備做全子宮切除術(shù)，肯定需要陰道沖洗，真實(shí)情況是該病人存在不宜陰道沖洗的原因，但由于護(hù)士的查對(duì)不力，造成不該沖洗的病人沖洗了；護(hù)士執(zhí)行各種治療時(shí)不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，很容易出現(xiàn)給患者輸錯(cuò)液體和發(fā)錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血等的現(xiàn)象，這些都存在一系列的臨床護(hù)理安全隱患。

1.5 各種管道管理不善 婦科病人手術(shù)后常常安置有陰道引流管、腹腔引流管、腹壁引流管、尿管等管道，由于護(hù)士或病人的因素造成各種管道得不到妥善固定，導(dǎo)致管道扭曲、受壓、甚至意外脫落，造成因管道護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 護(hù)士缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神 慎獨(dú)精神是護(hù)士應(yīng)具備的最基本的職業(yè)素質(zhì)，但有些護(hù)士臨床工作中缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神：夜班或無(wú)人監(jiān)督下的護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的規(guī)范流程，隨意簡(jiǎn)化操作程序，導(dǎo)致患者受到傷害，從而引起護(hù)理安全隱患。2 防范對(duì)策

2.1 建立具有專(zhuān)科特點(diǎn)的查對(duì)制度 進(jìn)行陰道操作時(shí)，護(hù)士除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度外，還應(yīng)將病人的性生活史及月經(jīng)史列入操作前的查對(duì)內(nèi)容，從而避免因未查對(duì)這“兩史”盲目操作而引起對(duì)病人的傷害和安全糾紛。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)的培訓(xùn) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士借助模型或病人給低年資護(hù)士講解陰道口及尿道口解剖位置的特點(diǎn)，遇到有陰道口及尿道口位置難以分辨的病人時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士邊講解邊示范插尿管或陰道灌洗等操作，以避免誤將尿管插入陰道，或誤將陰道灌洗管插入尿道。

2.3 尊重病人的隱私權(quán) 婦科由于其工作的需要，常會(huì)涉及到病人的隱私，如月經(jīng)史、婚育史等，在護(hù)理操作中也會(huì)暴露病人的軀體隱私。在護(hù)理操作時(shí)要充分考慮到病人的感受，用屏風(fēng)或床簾遮擋；床邊查房或交接班時(shí)，可將病人的診斷、癥狀、手術(shù)名稱(chēng)等用英文代替，以防止不慎泄露病人的隱私而引起護(hù)理工作安全隱患。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度 在進(jìn)行護(hù)理操作前，都必須認(rèn)真核對(duì)床號(hào)姓名，核對(duì)好醫(yī)囑，若病人有疑問(wèn)時(shí)要問(wèn)清楚，確認(rèn)無(wú)誤后才能進(jìn)行操作。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，不能機(jī)械式執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑要及時(shí)問(wèn)清楚不能盲目執(zhí)行。

2.5 完善管道脫落管理制度 加強(qiáng)對(duì)住院患者放置導(dǎo)管的管理，建立預(yù)防導(dǎo)管脫落管理制度并采取有效的護(hù)理措施以防范各種導(dǎo)管意外脫落。加強(qiáng)護(hù)士安全教育培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識(shí)，將護(hù)理安全納入常規(guī)護(hù)理管理。通過(guò)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士防范意識(shí)，使每一位護(hù)士自覺(jué)樹(shù)立護(hù)理安全觀念。

2.6 嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵，如搶救工作制度、交接班制度、分級(jí)管理制度以及各項(xiàng)專(zhuān)科操作規(guī)程都是保證護(hù)理安全行之有效的規(guī)章制度，管理者要加強(qiáng)安全制度落實(shí)的監(jiān)督檢查，定期或不定期的重點(diǎn)檢查容易出現(xiàn)不安全因素的環(huán)節(jié)，對(duì)安全隱患及時(shí)反饋信息，提出整改意見(jiàn)，用制度來(lái)規(guī)范制度的落實(shí)，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。同時(shí)還應(yīng)教育護(hù)士養(yǎng)成周密、審慎、慎獨(dú)的工作作風(fēng)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保病人安全，杜絕護(hù)患糾紛。